Hodnocení hodnoty perianální infiltrace během termodestrukce hemoroidálního onemocnění pomocí radiofrekvence (RAFAELOCAL)

Hemoroidální onemocnění je běžný a benigní stav (1). Anatomicky existuje vnější a vnitřní složka. Radiofrekvence je řízena pouze vnitřní hemoroidální onemocnění. Různé úrovně závažnosti vnitřního hemoroidálního onemocnění byly definovány Goligherovou klasifikací (1). Podle doporučení pro klinickou praxi stanovených Francouzskou národní společností pro koloproktologii (SNFCP) by hemoroidální onemocnění I. a II. stupně mělo být léčeno instrumentálně po selhání medikamentózní léčby. Hemoroidální onemocnění III. a IV. stupně je indikací k chirurgickému řešení v první fázi nebo po selhání instrumentální léčby. Standardní technikou je Milliganův a Morganův postup (pedikulární hemoroidektomie) popsaný v roce 1937 (2). Tato technika spočívá v odstranění 3 vnitřních hemoroidálních svazků. Zůstává nejúčinnější, ale je odpovědný za pooperační komplikace, zejména bolest, krvácení, anální striktury a anální inkontinenci (3), (4). Byly vyvinuty méně agresivní techniky (technika Longo, technika HAL-RAR). Longo technika je cirkulární sešívací hemoroidopexe. Hemoroidální pakety jsou přiváděny do análního kanálu pomocí kruhových kleští, které odstraňují límec rektální sliznice. Toto odstranění sliznice také umožňuje přerušení vaskularizace hemoroidální žilní sítě. Technika HAL-RAR je neresekční technika sestávající z arteriální ligace hemoroidálních paketů za účelem přerušení vaskularizace zásobující hemoroidální pakety. Tato technika může být provedena s nebo bez Dopplerova vedení. Nedávno Renshaw et al. popsali techniku ​​koagulace hemoroidálních snopců pomocí radiofrekvenční sondy (5).

Tato technika vykazuje uspokojivé výsledky a je zajímavou možností v léčbě hemoroidálního onemocnění (6) s nízkou pooperační bolestí (7).

Aby se omezila pooperační bolest pacientů a snížila se jejich obava během defekačních epizod, bylo prokázáno, že perianální blok snižuje pooperační bolest u pacientů s technikou hemoroidektomie [8,9]. V roce 2019 prospektivní randomizovaná studie (10) potvrdila hodnotu této perianální blokády bez neurostimulátoru při resekci hemoroidálního obalu. Byla provedena perianální infiltrace 40 ml 0,5% ropivakainu. Těchto 40 ml bylo rozděleno do 4 injekcí po 10 ml v levé a pravé anterolaterální poloze a v levé a pravé posterolaterální poloze vzhledem k análnímu okraji.

Je známo, že technika resekce hemoroidního zábalu vyvolává pooperační bolest. Hemoroidální radiofrekvence (procedura RAFAELO®) je nová minimálně invazivní technika, která snižuje pooperační bolest a je obvykle prováděna ambulantně (6). V současné době se perianální infiltrace rutinně provádí u všech hemoroidálních operací bez ohledu na to, zda došlo k resekci hemoroidů či nikoli. Žádné studie nehodnotily význam zachování perianální infiltrace u neresekovaných hemoroidálních operací a zejména během radiofrekvenčních hemoroidálních paketů. Navíc infiltrace ropivakainu není bez rizik. Lokální anestezie má pro pacienta potenciální rizika:

• Nežádoucí reakce nebo přecitlivělost na lokální anestetika a složky
• Infekce v místě vpichu nebo infiltrace
• Hematom v místě vpichu nebo infiltrace Cílem naší studie je prokázat non-inferioritu přerušení perianální infiltrace u pacientů s termodestruktivní operací hemoroidů.