Valutazione del valore dell'infiltrazione perianale durante la termodistruzione della malattia emorroidaria mediante radiofrequenza (RAFAELOCAL)

La malattia emorroidaria è una condizione comune e benigna (1). Anatomicamente, c'è un componente esterno e interno. Solo la malattia emorroidaria interna è gestita dalla radiofrequenza. Diversi livelli di gravità della malattia emorroidaria interna sono stati definiti dalla classificazione di Goligher (1). Secondo le raccomandazioni per la pratica clinica stabilite dalla Società Nazionale Francese di ColoProctologia (SNFCP), la malattia emorroidaria di grado I e II dovrebbe essere gestita strumentalmente dopo il fallimento del trattamento medico. La malattia emorroidaria di grado III e IV è un'indicazione per la gestione chirurgica in prima istanza o dopo il fallimento dei trattamenti strumentali. La tecnica standard è la procedura di Milligan e Morgan (emorroidectomia peduncolare) descritta nel 1937 (2). Questa tecnica consiste nella rimozione dei 3 fasci emorroidali interni. Rimane il più efficace ma è responsabile di complicanze postoperatorie, in particolare dolore, emorragia, stenosi anale e incontinenza anale (3), (4). Sono state sviluppate tecniche meno aggressive (tecnica Longo, tecnica HAL-RAR). La tecnica Longo è un'emorroidopessi con graffette circolari. I pacchetti emorroidali vengono portati nel canale anale con l'ausilio di una pinza circolare aggravante asportando un collare di mucosa rettale. Questa rimozione della mucosa permette anche di interrompere la vascolarizzazione della rete venosa emorroidaria. La tecnica HAL-RAR è una tecnica di non resezione consistente nella legatura arteriosa dei pacchetti emorroidari al fine di interrompere la vascolarizzazione che irrora i pacchetti emorroidari. Questa tecnica può essere eseguita con o senza guida Doppler. Recentemente, Renshaw et al. descritto una tecnica per la coagulazione dei fasci emorroidali mediante sonda a radiofrequenza (5).

Questa tecnica ha mostrato risultati soddisfacenti ed è un'opzione interessante nella gestione della malattia emorroidaria (6) con basso dolore postoperatorio (7).

Al fine di limitare il dolore postoperatorio dei pazienti e ridurre la loro apprensione durante gli episodi di defecazione, è stato dimostrato che un blocco perianale riduce il dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a tecnica di emorroidectomia (8,9). Nel 2019, uno studio prospettico randomizzato (10) ha confermato il valore di questo blocco perianale senza neurostimolatore durante una procedura di resezione del pacco emorroidario. È stata eseguita un'infiltrazione perianale di 40 ml di Ropivacaina allo 0,5%. Questi 40 ml sono stati suddivisi in 4 iniezioni da 10 ml ciascuna in posizione antero-laterale sinistra e destra e in posizione postero-laterale sinistra e destra rispetto al margine anale.

È noto che la tecnica di resezione del pacco emorroidario induce dolore postoperatorio. La radiofrequenza emorroidaria (procedura RAFAELO®) è una nuova tecnica minimamente invasiva che riduce il dolore postoperatorio e viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale (6). Attualmente, l'infiltrazione perianale viene eseguita di routine per tutti gli interventi di chirurgia emorroidaria, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno una resezione emorroidaria. Nessuno studio ha valutato la rilevanza del mantenimento dell'infiltrazione perianale nella chirurgia emorroidaria non resecata e in particolare durante i pacchetti emorroidali a radiofrequenza. Inoltre, l'infiltrazione di ropivacaina non è priva di rischi. L'anestesia locale presenta potenziali rischi per il paziente:

• Reazione avversa o ipersensibilità agli anestetici locali e ai componenti
• Infezione al sito di iniezione o infiltrazione
• Ematoma nel sito di iniezione o infiltrazione Lo scopo del nostro studio è dimostrare la non inferiorità dell'interruzione dell'infiltrazione perianale nei pazienti con chirurgia emorroidaria termodistruttiva.