心的外傷後ストレス障害 (PTSD) および物質使用障害 (SUD) の退役軍人のための書面による暴露療法による居住用物質使用治療の補足の評価

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) と物質使用障害 (SUD) は非常に併存しており、併存は機能障害のリスクを高めます。 SUD は、生活の質、コミュニティへの関与、自殺などの機能的転帰の低下と関連しています (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017)。 生活の質の低下と自殺のリスクは、PTSD と SUD の診断が併発している人では、いずれかの状態のみと比較してさらに増加し​​、アルコール使用障害と PTSD を有する退役軍人の自殺未遂率は 3 倍高くなります (Norman、Haller、Hamblen、Southwick & Pietrzak、2018)。 PTSD-SUD 患者の場合、PTSD 症状の重症度が高く、SUD 治療の結果が不良であるという証拠があり (Back et al., 2000 など)、ホームレスや障害の発生率が高い (Bowe & Rosenheck, 2015)。 PTSD-SUD 治療は、PTSD および SUD 症状の有望な減少を示しています (Flanagan、Korte、Killeen & Back、2016 年)。 しかし、特にケアへのアクセスが制限されている可能性がある地方の退役軍人に対して、この集団に対して同時または単一ターゲットのゴールドスタンダード治療を広く実施するには、依然として大きな課題があります (e.g., Flanagan et al., 2016)。 Written Exposure Therapy (WET) は、PTSD に対する最前線の、簡潔で効果的な治療法であり、他のゴールド スタンダード治療法がもたらす課題のいくつかに対処します。 このプロジェクトは、28 日間の居住型 SUD プログラム (DOM SUD) を完了している間に、PTSD-SUD を併発している退役軍人に提供される書き込み暴露療法 (WET) の実現可能性と受容性を調べるように設計されています。 プログラム中、および 1 か月と 3 か月のフォローアップ期間での治療の予備的な効果も、物質使用率、ホームレス、治療への出席、治療完了、生活の質、自殺率に特に注意して調べます。 PTSDとうつ病の症状。 33を超えるPTSDチェックリスト-5（PCL-5）スコアでDOM SUDに登録された退役軍人は、調査へのさらなるスクリーニングのために募集されます。 DSM-5 (CAPS-5) の臨床医管理 PTSD スケールを使用した確認を通じて PTSD の基準を満たす患者は、通常の治療 (TAU: DOM SUD) と住宅 SUD での書面による暴露療法の 2 つの治療群のいずれかに無作為に割り付けられます。プログラム (resWET)。 無作為化は性別によって層別化され、女性および少数派の参加者についてはオーバーサンプリングが使用されます。 TAU 対照群の患者は DOM SUD 治療プログラムに参加し、resWET 群の患者は WET の 5 つの個別治療セッションも受けます。 参加者は、物質使用に対する渇望を評価することに加えて、症状の毎週の測定を完了します。 DOM SUD と resWET の治療完了率も集計されます。 参加者は、治療前、治療後、1か月、および3か月のフォローアップ措置を直接、ビデオ、または電話で完了します。これらの措置は、治療記録から入手可能なデータとともに、記述分析を使用して検査されます治療に対する症状反応（例：PTSD、うつ病）、および行動的および機能的結果（自殺未遂、ホームレス、治療出席、治療完了、物質使用、生活の質など）の両方に関する重要な傾向を探すため。 この予備データは、この治療アプローチを使用した将来の研究に情報を提供するために使用されます。 さらに、DOM SUD のプロバイダーは、治療の実現可能性と満足度に関する調査とフォーカス グループを完了し、治療アプローチの採用のために対処する必要がある実装の障壁に関する重要な情報を提供し、治療のアクセシビリティを向上させます。 すべての退役軍人は、治療が完了したときの調査やフォーカス グループへの参加を通じて、治療に関するフィードバックも提供します。 定性的データと定量的データの両方から得られた知見は、治療と評価のアプローチを改善し、主要な対策の効果の大きさを決定するために使用されます (世界保健機関 - 障害評価スケジュール (WHO-DAS)、PTSD チェックリスト (PCL)、患者健康アンケート (PHQ) -9)) resWET を体系的に評価するための完全な検出力を持つ無作為対照試験 (RCT) の準備。