Avaliando a suplementação do tratamento residencial de uso de substâncias com terapia de exposição escrita para veteranos com transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e transtornos por uso de substâncias (SUD)

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) e o Transtorno por Uso de Substâncias (SUD) são altamente comórbidos, e a comorbidade aumenta o risco de resultados funcionais ruins. Os SUDs estão associados a resultados funcionais ruins, como qualidade de vida, envolvimento da comunidade e suicídio (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). Os riscos de má qualidade de vida e suicídio aumentam ainda mais para aqueles com diagnósticos de PTSD e SUD concomitantes em comparação com qualquer uma das condições isoladamente, com taxas de tentativa de suicídio três vezes maiores para veteranos com transtorno por uso de álcool e PTSD (Norman, Haller, Hamblen, Southwick e Pietrzak, 2018). Para pacientes com PTSD-SUD, há evidências de maior gravidade dos sintomas de PTSD e piores resultados do tratamento de SUD (por exemplo, Back et al., 2000), bem como taxas mais altas de falta de moradia e incapacidade (Bowe & Rosenheck, 2015). Os tratamentos de PTSD-SUD mostraram reduções promissoras nos sintomas de PTSD e SUD (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). No entanto, ainda existem grandes desafios na implementação ampla de tratamentos padrão-ouro simultâneos ou de alvo único para essa população, especialmente com veteranos rurais onde o acesso aos cuidados pode ser limitado (por exemplo, Flanagan et al., 2016). A terapia de exposição escrita (WET) é um tratamento de primeira linha, breve e eficaz para PTSD que aborda alguns dos desafios colocados por outros tratamentos padrão-ouro. Este projeto foi concebido para examinar a viabilidade e aceitabilidade da terapia de exposição escrita (WET) entregue a veteranos com comorbidade PTSD-SUD enquanto eles estão concluindo um programa SUD residencial de 28 dias (DOM SUD). Os efeitos preliminares do tratamento durante o programa e nos períodos de acompanhamento de um mês e três meses também serão examinados, com atenção especial às taxas de uso de substâncias, falta de moradia, atendimento ao tratamento, conclusão do tratamento, qualidade de vida, suicídio, e sintomas de PTSD e depressão. Os veteranos inscritos no DOM SUD com pontuação PTSD Checklist-5 (PCL-5) acima de 33 serão recrutados para triagem adicional no estudo. Aqueles que atendem aos critérios para TEPT por meio da confirmação usando a Escala de TEPT administrado pelo clínico para DSM-5 (CAPS-5) serão randomizados em um dos dois braços de tratamento: Tratamento como de costume (TAU: DOM SUD) e Terapia de exposição escrita em um SUD residencial programa (resWET). A randomização será estratificada por gênero e será usada a sobreamostragem para mulheres e participantes de minorias. Os do grupo de controle TAU participarão do programa de tratamento DOM SUD, enquanto os do grupo resWET também terão cinco sessões individuais de tratamento de WET. Os participantes completarão medidas semanais de sintomas, além de avaliar os desejos de uso de substâncias. As taxas de conclusão do tratamento também serão compiladas para DOM SUD e resWET. Os participantes completarão as medidas de pré-tratamento, pós-tratamento, 1 mês e 3 meses de acompanhamento pessoalmente, por vídeo ou por telefone, e essas medidas, juntamente com os dados disponíveis no registro do tratamento, serão examinadas por meio de análises descritivas para procurar tendências importantes em relação às respostas dos sintomas (por exemplo, TEPT, depressão) ao tratamento, bem como resultados comportamentais e funcionais (como tentativas de suicídio, falta de moradia, comparecimento ao tratamento, conclusão do tratamento, uso de substâncias, qualidade de vida). Esses dados preliminares serão usados ​​para informar estudos futuros usando essa abordagem de tratamento. Além disso, os provedores do DOM SUD completarão pesquisas de viabilidade e satisfação do tratamento e grupos focais para fornecer informações essenciais sobre as barreiras de implementação que precisam ser abordadas para a aceitação da abordagem de tratamento e para melhorar a acessibilidade do tratamento. Todos os veteranos também fornecerão feedback sobre seu tratamento, por meio de pesquisa quando o tratamento estiver concluído e participação em grupos focais. As descobertas de dados qualitativos e quantitativos serão usadas para melhorar a abordagem de tratamento e avaliação e para determinar os tamanhos de efeito de medidas-chave (Organização Mundial da Saúde - Esquema de Avaliação de Deficiência (OMS-DAS), Lista de Verificação de PTSD (PCL), Questionário de Saúde do Paciente (PHQ -9)) para se preparar para um estudo de controle randomizado (RCT) totalmente desenvolvido para avaliar sistematicamente o resWET.