Valutazione dell'integrazione del trattamento dell'uso di sostanze residenziali con terapia dell'esposizione scritta per i veterani con disturbo da stress post traumatico (PTSD) e disturbi da uso di sostanze (SUD)

Il Disturbo Post-traumatico da Stress (PTSD) e il Disturbo da Uso di Sostanze (SUD) sono altamente comorbidi e la comorbidità aumenta il rischio di scarsi risultati funzionali. I SUD sono associati a scarsi risultati funzionali, come la qualità della vita, l'impegno della comunità e il suicidio (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). I rischi di scarsa qualità della vita e di suicidio aumentano ulteriormente per coloro con diagnosi concomitanti di PTSD e SUD rispetto a entrambe le condizioni da sole, con tassi di tentativi di suicidio tre volte superiori per i veterani con disturbo da uso di alcol e PTSD (Norman, Haller, Hamblen, Southwick & Pietrak, 2018). Per i pazienti con PTSD-SUD, ci sono prove di una maggiore gravità dei sintomi di PTSD e di esiti più scarsi del trattamento del SUD (ad esempio, Back et al., 2000), così come tassi più elevati di senzatetto e disabilità (Bowe & Rosenheck, 2015). I trattamenti PTSD-SUD hanno mostrato riduzioni promettenti dei sintomi PTSD e SUD (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). Tuttavia, ci sono ancora grandi sfide nell'implementare ampiamente trattamenti gold standard simultanei o a bersaglio singolo per questa popolazione, in particolare con i veterani rurali in cui l'accesso alle cure può essere limitato (ad esempio, Flanagan et al., 2016). Written Exposure Therapy (WET) è un trattamento di prima linea, breve ed efficace per il disturbo da stress post-traumatico che affronta alcune delle sfide poste da altri trattamenti gold standard. Questo progetto è progettato per esaminare la fattibilità e l'accettabilità della Terapia dell'Esposizione Scritta (WET) fornita ai veterani con comorbilità PTSD-SUD mentre stanno completando un programma SUD residenziale di 28 giorni (DOM SUD). Saranno inoltre esaminati gli effetti preliminari del trattamento durante il programma e nei periodi di follow-up di un mese e di 3 mesi, con particolare attenzione ai tassi di uso di sostanze, senzatetto, frequenza al trattamento, completamento del trattamento, qualità della vita, suicidalità, e PTSD e sintomi di depressione. I veterani iscritti al DOM SUD con punteggi PTSD Checklist-5 (PCL-5) superiori a 33 saranno reclutati per un ulteriore screening nello studio. Quelli che soddisfano i criteri per PTSD attraverso la conferma utilizzando la scala PTSD amministrata dal clinico per DSM-5 (CAPS-5) saranno randomizzati in uno dei due bracci di trattamento: Trattamento come al solito (TAU: DOM SUD) e Terapia dell'esposizione scritta in un SUD residenziale programma (resWET). La randomizzazione sarà stratificata per genere e verrà utilizzato il sovracampionamento per le donne e i partecipanti di minoranza. Quelli del gruppo di controllo TAU parteciperanno al programma di trattamento DOM SUD, mentre quelli del gruppo resWET avranno anche cinque sessioni di trattamento individuale di WET. I partecipanti completeranno le misurazioni settimanali dei sintomi, oltre a valutare le voglie per l'uso di sostanze. Verranno compilati anche i tassi di completamento del trattamento sia per DOM SUD che per resWET. I partecipanti completeranno le misure di pre-trattamento, post-trattamento, 1 mese e 3 mesi di follow-up di persona, tramite video o per telefono, e queste misure, insieme ai dati disponibili dal registro del trattamento, saranno esaminate utilizzando analisi descrittive cercare tendenze importanti riguardanti sia le risposte dei sintomi (ad esempio, PTSD, depressione) al trattamento, sia gli esiti comportamentali e funzionali (come tentativi di suicidio, senzatetto, partecipazione al trattamento, completamento del trattamento, uso di sostanze, qualità della vita). Questi dati preliminari saranno utilizzati per informare studi futuri che utilizzano questo approccio terapeutico. Inoltre, i fornitori del DOM SUD completeranno sondaggi sulla fattibilità del trattamento e sulla soddisfazione e focus group per fornire informazioni essenziali sugli ostacoli all'implementazione che devono essere affrontati per l'adozione dell'approccio terapeutico e per migliorare l'accessibilità del trattamento. Tutti i veterani forniranno anche un feedback sul loro trattamento, attraverso un sondaggio al termine del trattamento e la partecipazione al focus group. I risultati dei dati sia qualitativi che quantitativi saranno utilizzati per migliorare l'approccio al trattamento e alla valutazione e per determinare le dimensioni dell'effetto delle misure chiave (Organizzazione mondiale della sanità - Disability Assessment Schedule (WHO-DAS), PTSD Checklist (PCL), Patient Health Questionnaire (PHQ -9)) per preparare uno studio di controllo randomizzato (RCT) completamente potenziato per valutare sistematicamente resWET.