Оценка дополнения лечения от употребления психоактивных веществ в домашних условиях письменной экспозиционной терапией для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), тесно связаны друг с другом, а коморбидность увеличивает риск неблагоприятных функциональных исходов. SUD связаны с плохими функциональными результатами, такими как качество жизни, участие сообщества и самоубийства (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). Риск плохого качества жизни и суицида еще больше возрастает для лиц с сопутствующим диагнозом посттравматического стрессового расстройства и внебольничной дистресс-синдрома по сравнению с одним из этих состояний, при этом частота суицидальных попыток в три раза выше у ветеранов с алкогольным расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством (Norman, Haller, Hamblen, Southwick). и Петршак, 2018). Имеются данные о большей тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства и худших результатах лечения ВНС у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (например, Back et al., 2000), а также о более высоких показателях бездомности и инвалидности (Bowe & Rosenheck, 2015). Лечение ПТСР-ВНС показало многообещающее уменьшение симптомов ПТСР и ВНС (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). Тем не менее, все еще существуют серьезные проблемы с широким внедрением параллельных или одноцелевых золотых стандартов лечения для этой группы населения, особенно для сельских ветеранов, доступ к которым может быть ограничен (например, Flanagan et al., 2016). Письменная экспозиционная терапия (WET) — это передовой, краткий и эффективный метод лечения посттравматического стрессового расстройства, который устраняет некоторые проблемы, связанные с другими методами лечения «золотого стандарта». Этот проект предназначен для изучения осуществимости и приемлемости письменной экспозиционной терапии (WET), проводимой ветеранам с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством-SUD, когда они проходят 28-дневную программу SUD с проживанием (DOM SUD). Будут также изучены предварительные эффекты лечения во время программы, а также через один и три месяца последующего наблюдения, с особым вниманием к уровню употребления психоактивных веществ, бездомности, посещаемости лечения, завершению лечения, качеству жизни, суицидальным наклонностям, симптомы посттравматического стрессового расстройства и депрессии. Ветераны, зачисленные в DOM SUD с баллами по контрольному списку PTSD-5 (PCL-5) более 33, будут набраны для дальнейшего скрининга в исследовании. Те, кто соответствует критериям посттравматического стресса посредством подтверждения с использованием шкалы посттравматического стресса, проводимой клиницистом для DSM-5 (CAPS-5), будут рандомизированы в одну из двух групп лечения: обычное лечение (TAU: DOM SUD) и письменная экспозиционная терапия в стационарном SUD. программа (resWET). Рандомизация будет стратифицирована по полу, и будет использоваться избыточная выборка для женщин и участников из числа меньшинств. Участники контрольной группы TAU будут участвовать в программе лечения DOM SUD, в то время как участники группы resWET также пройдут пять индивидуальных сеансов лечения WET. Участники будут еженедельно измерять симптомы, а также оценивать тягу к употреблению психоактивных веществ. Показатели завершения лечения также будут собраны как для DOM SUD, так и для resWET. Участники пройдут предварительные, постлечебные, 1-месячные и 3-месячные последующие мероприятия лично, по видео или по телефону, и эти меры вместе с данными, доступными из истории лечения, будут изучены с использованием описательного анализа. искать важные тенденции, касающиеся реакции симптомов (например, посттравматического стрессового расстройства, депрессии) на лечение, а также поведенческих и функциональных результатов (таких как попытки самоубийства, бездомность, посещаемость лечения, завершение лечения, употребление психоактивных веществ, качество жизни). Эти предварительные данные будут использованы для информирования будущих исследований с использованием этого подхода к лечению. Кроме того, поставщики в DOM SUD проведут опросы о возможности лечения и удовлетворенности и фокус-группы, чтобы предоставить важную информацию о барьерах реализации, которые необходимо устранить для внедрения подхода к лечению и повышения доступности лечения. Все ветераны также оставят отзывы о своем лечении посредством опроса, когда лечение будет завершено, и участия в фокус-группах. Выводы как качественных, так и количественных данных будут использоваться для улучшения подхода к лечению и оценке, а также для определения размеров эффекта ключевых мер (График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения (WHO-DAS), Контрольный список посттравматического стресса (PCL), Анкета здоровья пациента (PHQ). -9)) для подготовки к полномасштабному рандомизированному контрольному исследованию (РКИ) для систематической оценки resWET.