Evaluación de la complementación del tratamiento residencial por uso de sustancias con terapia de exposición escrita para veteranos con trastorno de estrés postraumático (PTSD) y trastornos por uso de sustancias (SUD)

El trastorno de estrés postraumático (PTSD) y el trastorno por uso de sustancias (SUD) son altamente comórbidos, y la comorbilidad aumenta el riesgo de malos resultados funcionales. Los SUD se asocian con resultados funcionales deficientes, como la calidad de vida, la participación comunitaria y el suicidio (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). Los riesgos de mala calidad de vida y suicidio aumentan aún más para aquellos con diagnósticos concurrentes de PTSD y SUD en comparación con cualquier condición sola, con tasas de intento de suicidio tres veces más altas para los veteranos con trastorno por consumo de alcohol y PTSD (Norman, Haller, Hamblen, Southwick y Pietrzak, 2018). Para los pacientes con PTSD-SUD, existe evidencia de una mayor gravedad de los síntomas de PTSD y peores resultados del tratamiento del SUD (p. ej., Back et al., 2000), así como tasas más altas de falta de vivienda y discapacidad (Bowe & Rosenheck, 2015). Los tratamientos de PTSD-SUD han mostrado reducciones prometedoras en los síntomas de PTSD y SUD (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). Sin embargo, aún existen desafíos importantes en la implementación generalizada de tratamientos estándar de oro simultáneos o de un solo objetivo para esta población, especialmente con veteranos rurales donde el acceso a la atención puede ser limitado (p. ej., Flanagan et al., 2016). La terapia de exposición escrita (WET, por sus siglas en inglés) es un tratamiento de primera línea, breve y efectivo para el PTSD que aborda algunos de los desafíos que plantean otros tratamientos de referencia. Este proyecto está diseñado para examinar la viabilidad y aceptabilidad de la terapia de exposición escrita (WET) administrada a veteranos con PTSD-SUD comórbido mientras completan un programa SUD residencial de 28 días (DOM SUD). También se examinarán los efectos preliminares del tratamiento durante el programa y en los períodos de seguimiento de un mes y de 3 meses, con especial atención a las tasas de consumo de sustancias, personas sin hogar, asistencia al tratamiento, finalización del tratamiento, calidad de vida, tendencias suicidas, y TEPT y síntomas de depresión. Los veteranos inscritos en el DOM SUD con puntajes de la Lista de verificación PTSD-5 (PCL-5) superiores a 33 serán reclutados para una evaluación adicional en el estudio. Aquellos que cumplan con los criterios para PTSD a través de la confirmación utilizando la escala de PTSD administrada por el médico para DSM-5 (CAPS-5) serán asignados aleatoriamente a uno de los dos brazos de tratamiento: tratamiento habitual (TAU: DOM SUD) y terapia de exposición escrita en un SUD residencial programa (resWET). La aleatorización se estratificará por género y se utilizará un sobremuestreo para mujeres y participantes de minorías. Los del grupo de control TAU participarán en el programa de tratamiento DOM SUD, mientras que los del grupo resWET también tendrán cinco sesiones de tratamiento individual de WET. Los participantes completarán medidas semanales de síntomas, además de calificar los antojos por el uso de sustancias. También se compilarán las tasas de finalización del tratamiento tanto para DOM SUD como para resWET. Los participantes completarán medidas de seguimiento previas al tratamiento, posteriores al tratamiento, de 1 mes y de 3 meses en persona, por video o por teléfono, y estas medidas, junto con los datos disponibles del registro del tratamiento, se examinarán mediante análisis descriptivos. para buscar tendencias importantes con respecto a las respuestas de los síntomas (p. ej., PTSD, depresión) al tratamiento, así como los resultados conductuales y funcionales (como intentos de suicidio, falta de vivienda, asistencia al tratamiento, finalización del tratamiento, uso de sustancias, calidad de vida). Estos datos preliminares se utilizarán para informar estudios futuros que utilicen este enfoque de tratamiento. Además, los proveedores en DOM SUD completarán encuestas de viabilidad y satisfacción del tratamiento y grupos de enfoque para proporcionar información esencial sobre las barreras de implementación que deben abordarse para la adopción del enfoque de tratamiento y para mejorar la accesibilidad del tratamiento. Todos los veteranos también brindarán comentarios sobre su tratamiento, a través de una encuesta cuando se complete el tratamiento y participación en grupos de enfoque. Los resultados de los datos cualitativos y cuantitativos se utilizarán para mejorar el tratamiento y el enfoque de evaluación y para determinar el tamaño del efecto de las medidas clave (Organización Mundial de la Salud - Programa de evaluación de discapacidades (OMS-DAS), Lista de verificación de PTSD (PCL), Cuestionario de salud del paciente (PHQ -9)) para prepararse para un ensayo de control aleatorio (RCT) totalmente potenciado para evaluar sistemáticamente resWET.