Evaluatie van het aanvullen van residentiële middelengebruiksbehandeling met schriftelijke blootstellingstherapie voor veteranen met posttraumatische stressstoornis (PTSS) en middelengebruiksstoornissen (SUD)

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) en middelengebruiksstoornis (SUD) zijn zeer comorbide, en comorbiditeit verhoogt het risico op slechte functionele uitkomsten. SUD's worden geassocieerd met slechte functionele resultaten, zoals kwaliteit van leven, betrokkenheid bij de gemeenschap en zelfmoord (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). Risico's voor een slechte kwaliteit van leven en zelfmoord nemen verder toe voor mensen met gelijktijdig optredende PTSS- en verslavingsdiagnoses in vergelijking met beide aandoeningen alleen, met zelfmoordpogingen die drie keer hoger zijn voor veteranen met een alcoholgebruiksstoornis en PTSS (Norman, Haller, Hamblen, Southwick & Pietrzak, 2018). Voor patiënten met PTSD-verslaving zijn er aanwijzingen voor een grotere ernst van de PTSS-symptomen en slechtere behandelresultaten voor verslaving (bijv. Back et al., 2000), evenals hogere percentages dakloosheid en invaliditeit (Bowe & Rosenheck, 2015). PTSS-SUD-behandelingen hebben veelbelovende verminderingen van PTSS- en verslavingssymptomen aangetoond (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). Toch zijn er nog steeds grote uitdagingen bij het op grote schaal implementeren van gelijktijdige of single-target gouden standaardbehandelingen voor deze populatie, vooral bij veteranen op het platteland waar de toegang tot zorg mogelijk beperkt is (bijv. Flanagan et al., 2016). Written Exposure Therapy (WET) is een eerstelijns, korte en effectieve behandeling voor PTSS die enkele van de uitdagingen aanpakt die andere gouden standaardbehandelingen met zich meebrengen. Dit project is ontworpen om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid te onderzoeken van Written Exposure Therapy (Written Exposure Therapy) die wordt gegeven aan veteranen met comorbide PTSS-SUD terwijl ze een 28-daags residentieel SUD-programma (DOM SUD) voltooien. De voorlopige effecten van de behandeling tijdens het programma en na één maand en drie maanden follow-up zullen ook worden onderzocht, met bijzondere aandacht voor de mate van middelengebruik, dakloosheid, behandelingsbezoek, voltooiing van de behandeling, kwaliteit van leven, suïcidaliteit, en PTSS en depressiesymptomen. Veteranen die zijn ingeschreven in de DOM SUD met PTSD Checklist-5 (PCL-5) scores van meer dan 33 zullen worden aangeworven voor verdere screening in het onderzoek. Degenen die voldoen aan de criteria voor PTSS door middel van bevestiging met behulp van de door de arts toegediende PTSD-schaal voor DSM-5 (CAPS-5) worden gerandomiseerd in een van de twee behandelingsarmen: Treatment as Usual (TAU: DOM SUD) en Written Exposure Therapy in een residentiële SUD programma (resWET). Randomisatie zal worden gestratificeerd naar geslacht en er zal gebruik worden gemaakt van oversampling voor vrouwen en minderheidsdeelnemers. Degenen in de TAU-controlegroep zullen deelnemen aan het DOM SUD-behandelingsprogramma, terwijl degenen in de resWET-groep ook vijf individuele behandelingssessies van WET zullen hebben. Deelnemers zullen wekelijkse symptomenmetingen uitvoeren, naast het beoordelen van hunkering naar middelengebruik. Er zullen ook voltooiingspercentages voor de behandeling worden samengesteld voor zowel DOM SUD als resWET. Deelnemers zullen de voorbehandeling, nabehandeling, follow-upmaatregelen van 1 maand en 3 maanden persoonlijk, via video of telefonisch voltooien en deze maatregelen, samen met beschikbare gegevens uit het behandeldossier, zullen worden onderzocht met behulp van beschrijvende analyses zoeken naar belangrijke trends met betrekking tot zowel symptoomreacties (bijv. PTSS, depressie) op behandeling, als gedrags- en functionele resultaten (zoals zelfmoordpogingen, dakloosheid, behandelingsbezoek, voltooiing van de behandeling, middelengebruik, kwaliteit van leven). Deze voorlopige gegevens zullen worden gebruikt om toekomstige studies met deze behandelingsbenadering te informeren. Bovendien zullen aanbieders in de DOM SUD haalbaarheids- en tevredenheidsenquêtes en focusgroepen invullen om essentiële informatie te verstrekken over implementatiebelemmeringen die moeten worden aangepakt om de behandelingsbenadering te accepteren en om de toegankelijkheid van de behandeling te verbeteren. Alle veteranen zullen ook feedback geven over hun behandeling, door middel van enquêtes wanneer de behandeling is voltooid en deelname aan focusgroepen. Bevindingen van zowel kwalitatieve als kwantitatieve gegevens zullen worden gebruikt om de behandelings- en beoordelingsbenadering te verbeteren en om de effectgrootte van de belangrijkste maatregelen te bepalen (Wereldgezondheidsorganisatie - Disability Assessment Schedule (WHO-DAS), PTSD Checklist (PCL), Patient Health Questionnaire (PHQ -9)) ter voorbereiding van een volledig aangedreven gerandomiseerde controleproef (RCT) om resWET systematisch te evalueren.