Evaluering av tilleggsbehandling for rusmiddelbruk i bolig med skriftlig eksponeringsterapi for veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og ruslidelser (SUD)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og ruslidelse (SUD) er svært komorbide, og komorbiditet øker risikoen for dårlige funksjonelle utfall. SUDs er assosiert med dårlige funksjonelle utfall, som livskvalitet, samfunnsengasjement og selvmord (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). Risikoen for dårlig livskvalitet og selvmord øker ytterligere for de med samtidige PTSD- og SUD-diagnoser sammenlignet med begge tilstandene alene, med selvmordsforsøksrater tre ganger høyere for veteraner med alkoholmisbruk og PTSD (Norman, Haller, Hamblen, Southwick & Pietrzak, 2018). For pasienter med PTSD-SUD er det bevis på større alvorlighetsgrad av PTSD-symptomer og dårligere SUD-behandlingsresultater (f.eks. Back et al., 2000), samt høyere forekomst av hjemløshet og funksjonshemming (Bowe & Rosenheck, 2015). PTSD-SUD-behandlinger har vist lovende reduksjoner i PTSD og SUD-symptomer (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). Likevel er det fortsatt store utfordringer med å implementere samtidige eller enkeltmåls gullstandardbehandlinger for denne befolkningen, spesielt med veteraner på landsbygda der omsorgstilgangen kan være begrenset (f.eks. Flanagan et al., 2016). Written Exposure Therapy (WET) er en førstelinje, kort og effektiv behandling for PTSD som adresserer noen av utfordringene andre gullstandardbehandlinger utgjør. Dette prosjektet er designet for å undersøke gjennomførbarheten og akseptabiliteten av Written Exposure Therapy (WET) levert til veteraner med komorbid PTSD-SUD mens de fullfører et 28-dagers SUD-program (DOM SUD). De foreløpige effektene av behandlingen i løpet av programmet, og ved en måneds og 3-måneders oppfølgingsperioder vil også bli undersøkt, med særlig vekt på forekomst av rusmiddelbruk, hjemløshet, behandlingsoppmøte, behandlingsgjennomføring, livskvalitet, suicidalitet, og PTSD og depresjonssymptomer. Veteraner som er registrert i DOM SUD med PTSD Checklist-5 (PCL-5) score over 33 vil bli rekruttert for videre screening i studien. De som oppfyller kriteriene for PTSD gjennom bekreftelse ved bruk av Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5) vil bli randomisert til en av to behandlingsarmer: Treatment as Usual (TAU: DOM SUD) og Written Exposure Therapy in a residential SUD program (resWET). Randomisering vil bli stratifisert etter kjønn og oversampling for kvinner og minoritetsdeltakere vil bli brukt. De i TAU-kontrollgruppen vil delta i behandlingsprogrammet DOM SUD, mens de i resWET-gruppen også vil ha fem individuelle behandlingssesjoner med WET. Deltakerne vil gjennomføre ukentlige symptomer på symptomer, i tillegg til å vurdere sug etter rusmiddelbruk. Behandlingsgjennomføringsrater vil også bli satt sammen for både DOM SUD og resWET. Deltakerne vil gjennomføre forbehandling, etterbehandling, 1 måned og 3 måneders oppfølgingstiltak personlig, over video eller telefon, og disse tiltakene, sammen med data tilgjengelig fra behandlingsjournalen, vil bli undersøkt ved hjelp av beskrivende analyser å se etter viktige trender angående både symptomrespons (f.eks. PTSD, depresjon) på behandling, samt atferdsmessige og funksjonelle utfall (som selvmordsforsøk, hjemløshet, behandlingsoppmøte, behandlingsgjennomføring, rusmiddelbruk, livskvalitet). Disse foreløpige dataene vil bli brukt til å informere fremtidige studier ved bruk av denne behandlingstilnærmingen. I tillegg vil tilbydere i DOM SUD fullføre gjennomførbarhets- og tilfredshetsundersøkelser for behandling og fokusgrupper for å gi viktig informasjon om implementeringsbarrierer som må adresseres for å ta i bruk behandlingstilnærmingen og for å forbedre tilgjengeligheten til behandlingen. Alle veteraner vil også gi tilbakemelding om behandlingen deres, gjennom spørreundersøkelse når behandlingen er fullført, og fokusgruppedeltakelse. Funn fra både kvalitative og kvantitative data vil bli brukt til å forbedre behandlings- og vurderingstilnærmingen og for å bestemme effektstørrelser av nøkkeltiltak (World Health Organization- Disability Assessment Schedule (WHO-DAS), PTSD Checklist (PCL), Patient Health Questionnaire (PHQ) -9)) for å forberede seg på en fulldrevet randomisert kontrollforsøk (RCT) for systematisk å evaluere resWET.