Evaluering af supplerende stofbrugsbehandling i boliger med skriftlig eksponeringsterapi for veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og stofbrugslidelser (SUD)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og stofbrugslidelse (SUD) er meget komorbide, og komorbiditet øger risikoen for dårlige funktionelle resultater. SUDs er forbundet med dårlige funktionelle resultater, såsom livskvalitet, samfundsengagement og selvmord (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). Risikoen for dårlig livskvalitet og selvmord stiger yderligere for dem med samtidige PTSD- og SUD-diagnoser sammenlignet med begge tilstande alene, med selvmordsforsøgsrater tre gange højere for veteraner med alkoholmisbrug og PTSD (Norman, Haller, Hamblen, Southwick & Pietrzak, 2018). For patienter med PTSD-SUD er der evidens for større PTSD-symptomsværhedsgrad og dårligere SUD-behandlingsresultater (f.eks. Back et al., 2000), samt højere rater af hjemløshed og handicap (Bowe & Rosenheck, 2015). PTSD-SUD-behandlinger har vist lovende reduktioner i PTSD og SUD-symptomer (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). Alligevel er der stadig store udfordringer med i vid udstrækning at implementere samtidige eller single-target guldstandardbehandlinger for denne befolkning, især med veteraner på landet, hvor adgangen til pleje kan være begrænset (f.eks. Flanagan et al., 2016). Written Exposure Therapy (WET) er en frontlinje, kort og effektiv behandling af PTSD, der adresserer nogle af de udfordringer, som andre guldstandardbehandlinger udgør. Dette projekt er designet til at undersøge gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​Written Exposure Therapy (WET) leveret til veteraner med komorbid PTSD-SUD, mens de gennemfører et 28-dages-residential SUD-program (DOM SUD). De foreløbige effekter af behandlingen i løbet af programmet og ved en måneds og 3-måneders opfølgningsperioder vil også blive undersøgt, med særlig opmærksomhed på antallet af stofbrug, hjemløshed, behandlingsdeltagelse, behandlingsafslutning, livskvalitet, suicidalitet, og PTSD og depressionssymptomer. Veteraner, der er tilmeldt DOM SUD med PTSD Checklist-5 (PCL-5) score over 33, vil blive rekrutteret til yderligere screening i undersøgelsen. De, der opfylder kriterierne for PTSD gennem bekræftelse ved hjælp af Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5), vil blive randomiseret i en af ​​to behandlingsarme: Behandling som sædvanlig (TAU: DOM SUD) og Skriftlig eksponeringsterapi i et bolig-SUD program (resWET). Randomisering vil blive stratificeret efter køn, og oversampling for kvinder og minoritetsdeltagere vil blive brugt. Dem i TAU-kontrolgruppen vil deltage i DOM SUD-behandlingsprogrammet, mens dem i resWET-gruppen også vil have fem individuelle behandlingssessioner med WET. Deltagerne vil gennemføre ugentlige symptomer på symptomer, ud over at vurdere trang til stofbrug. Behandlingsgennemførelsesrater vil også blive kompileret for både DOM SUD og resWET. Deltagerne vil gennemføre forbehandling, efterbehandling, 1 måned og 3 måneders opfølgningsforanstaltninger personligt, over video eller telefon, og disse foranstaltninger vil sammen med tilgængelige data fra behandlingsjournalen blive undersøgt ved hjælp af beskrivende analyser at lede efter vigtige tendenser vedrørende både symptomreaktioner (f.eks. PTSD, depression) på behandlingen, samt adfærdsmæssige og funktionelle udfald (såsom selvmordsforsøg, hjemløshed, behandlingsdeltagelse, behandlingsafslutning, stofbrug, livskvalitet). Disse foreløbige data vil blive brugt til at informere fremtidige undersøgelser ved hjælp af denne behandlingsmetode. Derudover vil udbydere i DOM SUD gennemføre behandlingsgennemførligheds- og tilfredshedsundersøgelser og fokusgrupper for at give essentiel information om implementeringsbarrierer, der skal adresseres for optagelsen af ​​behandlingstilgangen og for at forbedre tilgængeligheden af ​​behandlingen. Alle veteraner vil også give feedback om deres behandling, gennem undersøgelse, når behandlingen er afsluttet, og fokusgruppedeltagelse. Resultater fra både kvalitative og kvantitative data vil blive brugt til at forbedre behandlings- og vurderingstilgangen og til at bestemme effektstørrelser af nøgleforanstaltninger (World Health Organization- Disability Assessment Schedule (WHO-DAS), PTSD Checklist (PCL), Patient Health Questionnaire (PHQ) -9)) for at forberede et fuldt drevet randomiseret kontrolforsøg (RCT) for systematisk at evaluere resWET.