Bewertung der Ergänzung der häuslichen Substanzgebrauchsbehandlung durch schriftliche Expositionstherapie für Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und Substanzgebrauchsstörungen (SUD)

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) und Substanzgebrauchsstörung (SUD) sind hochgradig komorbid, und Komorbidität erhöht das Risiko für schlechte funktionelle Ergebnisse. SUDs sind mit schlechten funktionellen Ergebnissen wie Lebensqualität, Engagement in der Gemeinschaft und Selbstmord verbunden (Teeters, Lancaster, Brown & Back, 2017). Die Risiken für eine schlechte Lebensqualität und Suizid steigen weiter für diejenigen mit gleichzeitig auftretenden PTSD- und SUD-Diagnosen im Vergleich zu beiden Erkrankungen allein, wobei die Suizidversuchsraten bei Veteranen mit Alkoholkonsumstörung und PTSD dreimal höher sind (Norman, Haller, Hamblen, Southwick & Pietrzak, 2018). Für Patienten mit PTBS-SUD gibt es Hinweise auf eine stärkere Schwere der PTBS-Symptome und schlechtere SUD-Behandlungsergebnisse (z. B. Back et al., 2000) sowie höhere Raten von Obdachlosigkeit und Behinderung (Bowe & Rosenheck, 2015). PTBS-SUD-Behandlungen haben vielversprechende Reduktionen der PTBS- und SUD-Symptome gezeigt (Flanagan, Korte, Killeen & Back, 2016). Dennoch gibt es immer noch große Herausforderungen bei der umfassenden Umsetzung gleichzeitiger oder Einzelziel-Goldstandardbehandlungen für diese Bevölkerungsgruppe, insbesondere bei Veteranen aus dem ländlichen Raum, bei denen der Zugang zur Versorgung möglicherweise eingeschränkt ist (z. B. Flanagan et al., 2016). Die schriftliche Expositionstherapie (WET) ist eine kurzzeitige und effektive Behandlung für PTBS an vorderster Front, die einige der Herausforderungen angeht, die andere Goldstandard-Behandlungen mit sich bringen. Dieses Projekt soll die Durchführbarkeit und Akzeptanz der schriftlichen Expositionstherapie (WET) untersuchen, die Veteranen mit komorbider PTSD-SUD verabreicht wird, während sie ein 28-tägiges SUD-Programm (DOM SUD) in einem Krankenhaus absolvieren. Die vorläufigen Wirkungen der Behandlung während des Programms und nach einem Monat und 3 Monaten Nachbeobachtungszeiträume werden ebenfalls untersucht, mit besonderem Augenmerk auf Drogenkonsum, Obdachlosigkeit, Behandlungsbesuch, Behandlungsabschluss, Lebensqualität, Suizidalität, und PTBS und Depressionssymptome. Veteranen, die in das DOM SUD mit PTBS-Checklisten-5 (PCL-5)-Werten über 33 eingeschrieben sind, werden für ein weiteres Screening in die Studie rekrutiert. Diejenigen, die die Kriterien für PTSD durch Bestätigung mit der Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5) erfüllen, werden in einen von zwei Behandlungsarmen randomisiert: Behandlung wie üblich (TAU: DOM SUD) und schriftliche Expositionstherapie in einem stationären SUD Programm (resWET). Die Randomisierung wird nach Geschlecht stratifiziert, und es wird ein Oversampling für Frauen und Teilnehmer aus Minderheiten verwendet. Diejenigen in der TAU-Kontrollgruppe nehmen am DOM SUD-Behandlungsprogramm teil, während diejenigen in der resWET-Gruppe auch fünf individuelle WET-Behandlungssitzungen erhalten. Die Teilnehmer führen wöchentliche Messungen der Symptome durch und bewerten zusätzlich das Verlangen nach Substanzkonsum. Behandlungsabschlussquoten werden auch für DOM SUD und resWET zusammengestellt. Die Teilnehmer führen Vorbehandlungs-, Nachbehandlungs-, 1-Monats- und 3-Monats-Follow-up-Maßnahmen persönlich, per Video oder Telefon durch, und diese Maßnahmen werden zusammen mit den aus dem Behandlungsprotokoll verfügbaren Daten anhand deskriptiver Analysen untersucht nach wichtigen Trends sowohl in Bezug auf Symptomreaktionen (z. B. PTBS, Depression) auf die Behandlung als auch in Bezug auf Verhaltens- und funktionelle Ergebnisse (z. B. Suizidversuche, Obdachlosigkeit, Behandlungsbesuch, Behandlungsabschluss, Substanzkonsum, Lebensqualität) zu suchen. Diese vorläufigen Daten werden verwendet, um zukünftige Studien mit diesem Behandlungsansatz zu informieren. Darüber hinaus werden die Anbieter im DOM SUD Umfragen zur Durchführbarkeit und Zufriedenheit der Behandlung sowie Fokusgruppen durchführen, um wesentliche Informationen über Implementierungshindernisse bereitzustellen, die für die Aufnahme des Behandlungsansatzes angegangen werden müssen, und um die Zugänglichkeit der Behandlung zu verbessern. Alle Veteranen werden auch Feedback zu ihrer Behandlung geben, indem sie nach Abschluss der Behandlung eine Umfrage durchführen und an Fokusgruppen teilnehmen. Erkenntnisse sowohl aus qualitativen als auch aus quantitativen Daten werden verwendet, um den Behandlungs- und Bewertungsansatz zu verbessern und die Effektgrößen von Schlüsselmaßnahmen zu bestimmen (Weltgesundheitsorganisation – Disability Assessment Schedule (WHO-DAS), PTSD Checklist (PCL), Patient Health Questionnaire (PHQ -9)) zur Vorbereitung einer vollwertigen randomisierten Kontrollstudie (RCT) zur systematischen Bewertung von resWET.