網膜剥離手術における内膜剥離 (IMPURITY)

ここ数十年にわたる外科技術の進歩にもかかわらず、増殖性硝子体網膜症 (PVR) は依然として裂孔原性網膜剥離 (RRD) の修復を成功させるための主な障害であり、すべての一次外科的失敗のほぼ 75% を占めています。 これは、硝子体腔内および剥離した網膜の両面での細胞膜の成長と収縮、および網膜内線維症によって特徴付けられます。

1991 年に修正され、現在最も広く使用されている Retina Society 分類は、PVR を 3 つのグレードに分類しました。 グレード A は、ガラス質のヘイズと顔料の塊の存在に限定されます。 グレード B には、涙の縁が丸まったり不規則になったり、網膜の硬直や血管のねじれの可能性を伴う、網膜の内側表面のしわが含まれます。 グレード C は、全層固定網膜ひだの存在として定義され、関与する時間数と場所に基づいてさらに細分化されます。

グレード B の PVR は、PVR のさらなる段階に進行する可能性が明確にある PVR の未熟な形態を表すと考えられています。 中程度の PVR の特定の治療は、疾患の進行を止め、術後の再剥離のリスクを軽減するために不可欠であると思われます。 ただし、現在、グレード PVR の管理に関するコンセンサスはありません。 黄斑オフ RRD では、ガスタンポナーデを伴う硝子体切除術が主要な選択肢としてよく使用され、網膜再付着率は 60% です。

最近、Foveau らは、レトロスペクティブな比較ケース シリーズで、RRD 手術中に内境界膜 (ILM) 剥離を行うと、この適応症の解剖学的成功率が高まる可能性があることを実証しました。

この多施設前向きランダム化比較臨床試験研究の目的は、グレード B PVR を合併した原発性黄斑オフ RRD 患者の外科的転帰に対する ILM ピーリングの有効性を評価することです。