Peeling der inneren Grenzmembran in der Netzhautablösungschirurgie (IMPURITY)

Trotz Fortschritten bei den chirurgischen Techniken in den letzten Jahrzehnten bleibt die proliferative Vitreoretinopathie (PVR) das Haupthindernis für eine erfolgreiche Reparatur der rhegmatogenen Netzhautablösung (RRD), die für fast 75 % aller primären chirurgischen Misserfolge verantwortlich ist. Es ist gekennzeichnet durch das Wachstum und die Kontraktion von Zellmembranen innerhalb des Glaskörperraums und auf beiden Oberflächen der abgelösten Netzhaut sowie durch intraretinale Fibrose.

Die Klassifikation der Retina Society, die 1991 modifiziert wurde und derzeit am weitesten verbreitet ist, teilte PVR in drei Grade ein. Grad A ist auf das Vorhandensein von Glastrübungen und Pigmentklumpen beschränkt. Grad B umfasst eingerollte oder unregelmäßige Rissränder und/oder eine Faltenbildung der inneren Netzhautoberfläche mit möglicher Netzhautsteifheit und Gefäßtortuosität. Grad C ist definiert als das Vorhandensein von fixierten Netzhautfalten in voller Dicke und wird basierend auf der Anzahl der beteiligten Stunden und dem Ort weiter unterteilt.

Es wird angenommen, dass PVR Grad B eine unausgereifte Form von PVR mit einem eindeutigen Potenzial für eine Progression zu weiteren Stadien von PVR darstellt. Eine spezifische Behandlung einer mittelschweren PVR scheint unerlässlich zu sein, um den Krankheitsprozess aufzuhalten und das Risiko einer postoperativen erneuten Ablösung zu verringern. Es besteht jedoch derzeit kein Konsens bezüglich des Managements von Grad PVR. Bei Makula-Off-RRD wird Vitrektomie mit Gastamponade häufig als primäre Option verwendet, mit einer Netzhaut-Refixationsrate von 60 %.

Kürzlich haben Foveau et al. in einer retrospektiv vergleichenden Fallserie gezeigt, dass die Durchführung eines Peelings der inneren Begrenzungsmembran (ILM) während einer RRD-Operation die anatomische Erfolgsrate für diese Indikation erhöhen kann.

Das Ziel dieser multizentrischen, prospektiven, randomisierten, kontrollierten klinischen Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit des ILM-Peelings auf die chirurgischen Ergebnisse bei Patienten mit primärer RRD ohne Makula, kompliziert durch PVR Grad B.