術後肺合併症に対するHFNC対酸素マスク

この研究に含まれるすべての患者から書面による同意を得た後、以下によって徹底的に評価されました。

• 詳細な病歴および手術歴の記録。
• 完全な臨床検査。
• 完全な血液像、血中尿素窒素、血清クレアチニン、プロトロンビン (PT)、活性化部分トロンボプラスチン (aPTT) 時間、トロンビン時間、空腹時血糖などのルーチン検査。
• 心電計 (ECG) と胸部 x 線。

患者が手術室に到着すると、ゲージ 18 の末梢静脈カニューレが挿入され、すべての患者がマルチチャンネル モニター (CARESCAPE™ Monitor B650) に接続され、以下が表示されました。

1. 心拍数 (拍/分)。
2. 非侵襲的な収縮期、拡張期、および平均動脈血圧 (mmHg)。
3. 呼吸数 (呼吸数/分)。
4. 末梢酸素飽和度 (%)。
5. 呼気二酸化炭素 (mmHg) を終了します。 レベル T7 ～ T9 のすべての患者に硬膜外カテーテルを挿入し、1 セグメントあたり 1 ～ 1.5 ml の 0.125% ブピバカインとフェンタニル 1 マイク/ml を負荷し、5ml/時間の注入速度で全身麻酔と組み合わせた手術中の注入として継続した。 気管挿管後、ボリューム コントロール モードを使用して人工呼吸を開始しました。

手術の最後に、気道陽圧 30 cmH2O2 で 30 秒間、調節可能な圧力制限バルブを閉じることにより、肺のリクルートメントを行いました。患者が抜管の基準を満たした後、抜管を行いました。

酸素療法は、SpO2 ≥ 94% を維持するために滴定された流量 6 ～ 10L/分で ICU に移送されている間、単純なフェイス マスクを介して提供されました。

閉じたエンベロープ技術を使用して、患者を 2 つの等しいグループにランダムに分類しました (それぞれ 40 人の患者が、アレキサンドリア大学の医療研究機関、生物医学情報学および医療統計学の部門によって計算されました)。 /大きな鼻プロング (Fisher & Paykel Healthcare、オークランド、ニュージーランド)。 FiO2 は、HFNC に接続された専用システム (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare、オークランド、ニュージーランド) によって連続的に測定されました。 開始流量 35 L/分、温度 31℃。 フローは 60L/min まで滴定され、目標 SpO2 は 94% 以上でした。

グループ II: 簡易酸素フェイスマスクを患者に適用し、流量 6L/min から開始し、流量を 10L/min まで滴定して、末梢酸素飽和度 SpO2 が 94% 以上を目標にしました。

満足のいく ABG が得られた 6 時間後に段階的なウィーニングを開始し、SpO2 ≥ 94% を目標としました。 患者が中等度の急性低酸素性呼吸不全を発症した場合、酸素療法を中止し、非侵襲的陽圧換気 (NIPPV) を両群で開始しました。会った:

1. 毎分25回以上35回未満の呼吸回数が少なくとも1時間持続する。
2. 呼吸困難の臨床徴候 (呼吸困難、副筋肉の著しい使用、または逆説的な腹部運動)。
3. 呼吸性アシドーシス (PH が 7.35 単位未満、PaCO2 が 45 mm Hg を超える)。
4. 中程度の低酸素血症は、PaO2/FiO2 が 150 を超え 300 未満と定義されます。

両方のグループの患者が重度の急性低酸素性呼吸不全を発症した場合（以下の基準のうち少なくとも2つ）が満たされた場合、気管内挿管が行われました。

1. 呼吸数 40回/分。
2. 呼吸困難の臨床徴候 (呼吸困難、副筋肉の著しい使用、または逆説的な腹部運動)。
3. 動脈PHが7.30未満で、PaCO2が45mmHgを超える呼吸性アシドーシス）。
4. PaO2/FiO2 が 150 未満と定義される重度の低酸素血症。 他のすべての治療は ICU での標準治療に従って継続され、両群の患者は理学療法、直立位位、インセンティブ スパイロメトリー、および早期動員を受けました。

ICU で毎日の胸部 X 線および肺 US によって検出された術後肺合併症の発生率。

胸部 X 線は 1 日目、3 日目、5 日目に行われ、術後の肺合併症の発生率は欧州周術期臨床転帰定義 (EPCO) に従って記録されました。

(Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) リニア トランスデューサ (L38Xi 10-5 MHZ) を使用した肺の超音波検査は、術後の日 (POD) 0、1 日目、2 日目、3 日目、4 日目、5 日目に実行され、肺の超音波画像はベッドに従って取得されました。緊急プロトコル (青) の側肺超音波。

このように配置された 2 つの手 (患者の手と同等のサイズ、鎖骨に触れる上の手、親指を除く) は、肺の位置に対応し、3 つの標準化された点を定義できるようにします。

1. 上の BLUE ポイントは上の手の真ん中にあります。 2. 下部の BLUE ポイントは、手のひらの下部の中央にあります。 3. 後部外側肺胞または胸膜症候群 (PLAPS) ポイントは、下の BLUE ポイントのレベルでの水平線と後腋窩線での垂直線の交点によって定義されます。各 BLUE ポイントの BLUE プロファイルと半胸郭は次のように決定されます。

1. A プロファイルは、前肺のスライドを A ラインと関連付けます。
2. A' プロファイルは、肺のスライドが廃止された A プロファイルです。
3. B プロファイルは主に複数 (>2) の前部びまん性 B 線であり、間質性症候群を示す前部肺スライディングを示しています。
4. B' プロファイルは、肺のスライドが廃止された B プロファイルです。
5. Cプロファイルは、サイズと数に関係なく、肥厚した不規則な胸膜線が同等であることを示す前肺硬化を示します。
6. A/B プロファイルは、一方の肺では A プロファイルの半分、もう一方の肺では B プロファイルの半分です。 さらに、後外側肺胞および/または胸膜症候群 (PLAPS) は、PLAPS ポイントで決定され、陽性または陰性として記録されました。 硬化および/または胸水が検出された場合、それらは別々に採点されました。肺炎と無気肺を区別するために、発熱、白血球数、および C 反応性タンパク質を調べました。

低周波曲線トランスデューサ (C60xi 5-2 MHZ) は、縦方向のスキャンのために、前腋窩線と後腋窩線の間の両側肋骨縁に配置されました。 横隔膜可動域の画像は、完全な呼吸中に肝臓と脾臓を音響ウィンドウとして使用して取得されました。 45°半回外位の患者の通常の呼吸で、M モードの正弦曲線を使用して、隣接する山と谷の間の最大垂直軸を横隔膜可動域運動として測定しました。

少なくとも 3 サイクルの複数の呼吸サイクルが記録され、平均が取られました。 すべての側面の測定値 (左右の半横隔膜) を別々に測定して計算し、次に両側の測定値の平均を計算しました。