HFNC kontra maska ​​tlenowa na twarz w powikłaniach płucnych po operacji

Po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody od wszystkich pacjentów włączonych do tego badania, zostali oni dokładnie ocenieni przez:

• Szczegółowa historia medyczna i chirurgiczna.
• Pełne badanie kliniczne.
• Rutynowe badania laboratoryjne, w tym pełny obraz krwi, azot mocznikowy we krwi, kreatynina w surowicy, protrombina (PT), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT), czas trombinowy, poziom cukru we krwi na czczo.
• Elektrokardiograf (EKG) i prześwietlenie klatki piersiowej.

Po przybyciu pacjenta na salę operacyjną wprowadzono miernik 18 do obwodowej kaniuli dożylnej, a wszyscy pacjenci zostali podłączeni do monitora wielokanałowego (monitor CARESCAPE™ B650) w celu wyświetlenia następujących informacji:

1. Tętno (uderzenia/minutę).
2. Nieinwazyjne skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze krwi (mmHg).
3. Częstość oddechów (oddechy/min).
4. Obwodowe nasycenie tlenem (%).
5. Końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (mmHg). U wszystkich chorych zakładano cewnik zewnątrzoponowy na poziomie T7-T9, nasycając dawką 1-1,5 ml/segment 0,125% bupiwakainy z fentanylem 1 mic/ml i kontynuowano jako wlew śródoperacyjny połączony ze znieczuleniem ogólnym z szybkością wlewu 5 ml/godz. Wentylację mechaniczną rozpoczęto po intubacji dotchawiczej w trybie kontroli objętości.

Na koniec zabiegu rekrutację płuc prowadzono przez zamknięcie regulowanej zastawki ograniczającej ciśnienie przy stałym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych 30 cmH2O2 przez 30 sekund. Ekstubację wykonywano po spełnieniu przez chorych kryteriów ekstubacji.

Terapię tlenową prowadzono przez prostą maskę twarzową podczas transportu na OIOM z szybkością przepływu 6-10 l/min miareczkowaną w celu utrzymania SpO2 ≥ 94%.

Pacjenci zostali losowo podzieleni przy użyciu techniki zamkniętej koperty na 2 równe grupy (po 40 pacjentów w każdej, według obliczeń wydziału informatyki biomedycznej i statystyki medycznej, medycznego instytutu badawczego Uniwersytetu Aleksandryjskiego). Grupa I: Kaniula nosowa o wysokim przepływie (HFNC) została wprowadzona przez określone medium / duże wąsy do nosa (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nowa Zelandia). FiO2 było stale mierzone przez dedykowany system (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nowa Zelandia) podłączony do HFNC. Początkowy przepływ 35 l/min, temperatura 31oc. przepływ miareczkowano do 60 l/min z docelowym SpO2 ≥94%.

Grupa II: Pacjentom założono prostą maskę tlenową, zaczynając od prędkości przepływu 6 l/min, a następnie miareczkowano prędkość przepływu do 10 l/min, aby osiągnąć docelowe wysycenie krwi obwodowej tlenem SpO2 ≥94%.

Stopniowe odstawianie rozpoczęto po 6 godzinach, gdy uzyskano zadowalające ABG, docelowo SpO2 ≥ 94%. Tlenoterapię przerwano i rozpoczęto nieinwazyjną wentylację dodatnim ciśnieniem (NIPPV) w obu grupach, gdy u pacjentów rozwinęła się umiarkowana ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa. Co najmniej 2 z poniższych kryteriów zostały spełnione spotkał:

1. Częstotliwość oddechów większa niż 25 i mniejsza niż 35 oddechów/min utrzymująca się przez co najmniej 1 godzinę.
2. Kliniczne objawy niewydolności oddechowej (duszność, znaczne użycie dodatkowych mięśni lub paradoksalne ruchy brzucha).
3. Kwasica oddechowa (PH poniżej 7,35 jednostek i PaCO2 powyżej 45 mm Hg).
4. Umiarkowana hipoksemia zdefiniowana jako PaO2/FiO2 powyżej 150 i poniżej 300.

Intubację dotchawiczą wykonywano, gdy u pacjentów z obu grup wystąpiła ciężka ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa (co najmniej 2 z poniższych kryteriów):

1. Częstotliwość oddechów 40 oddechów/min.
2. Kliniczne objawy niewydolności oddechowej (duszność, znaczne użycie dodatkowych mięśni lub paradoksalne ruchy brzucha).
3. Kwasica oddechowa z tętniczym PH poniżej 7,30 i PaCO2 powyżej 45 mm Hg).
4. Ciężka hipoksemia zdefiniowana jako PaO2/FiO2 poniżej 150. Wszystkie pozostałe zabiegi kontynuowano zgodnie ze standardem opieki na OIT, gdzie pacjenci z obu grup otrzymywali fizjoterapię, pionizację, spirometrię motywacyjną i wczesną mobilizację.

Częstość występowania pooperacyjnych powikłań płucnych wykrytych na OIOM-ie na podstawie codziennego RTG klatki piersiowej i USG płuc.

RTG klatki piersiowej wykonano w dniu 1, dniu 3, dniu 5, a częstość występowania pooperacyjnych powikłań płucnych rejestrowano zgodnie z definicją European Perioperative Clinical Outcome Definitions (EPCO).

USG płuc za pomocą głowicy liniowej (Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) (L38Xi 10-5 MHZ) wykonano w dniu pooperacyjnym (POD) 0, dzień 1, dzień 2, dzień 3, dzień 4, dzień 5, widoki USG płuc uzyskano zgodnie z USG bocznego płuca w protokole Emergency (NIEBIESKI).

Dwie ułożone w ten sposób ręce (wielkość odpowiadająca dłoniom pacjenta, górna dłoń dotykająca obojczyka, z wyłączeniem kciuków) odpowiadają położeniu płuca i pozwalają na wyznaczenie trzech standaryzowanych punktów.

1. Górny NIEBIESKI punkt znajduje się pośrodku górnej ręki. 2. Dolny NIEBIESKI punkt znajduje się pośrodku dolnej części dłoni. 3. Punkt tylnego bocznego zespołu zębodołowego lub opłucnowego (PLAPS) jest określony przez przecięcie poziomej linii na poziomie dolnego NIEBIESKIEGO punktu i pionowej linii na tylnej linii pachowej. NIEBIESKI profil dla każdego NIEBIESKIEGO punktu i NIEBIESKI profil na hemi thorax zostanie określony w następujący sposób:

1. Profil A łączy przesuwanie się przedniego płuca z liniami A.
2. Profil A' jest profilem A ze zniesionym ślizganiem się płuc.
3. Profil B z przewagą wielu (>2) przednich rozlanych linii B wskazujących na zespół śródmiąższowy wiąże się z przesuwaniem przedniego płuca.
4. Profil B' jest profilem B ze zniesionym ślizganiem się płuc.
5. Profil C wskazuje na konsolidację przedniej części płuca, niezależnie od wielkości i liczby, równoważną jest pogrubiona, nieregularna linia opłucnej.
6. Profil A/B jest w połowie profilem A w jednym płucu, w połowie profilem B w drugim. Ponadto zespół tylno-boczny pęcherzyków płucnych i/lub opłucnej (PLAPS) określono w punkcie PLAPS i oceniono jako pozytywny lub negatywny. W przypadku wykrycia konsolidacji i/lub wysięku opłucnowego oceniano je oddzielnie; w celu zróżnicowania zapalenia płuc i niedodmy szukano gorączki, liczby leukocytów i białka C-reaktywnego. Zmierzono ruchliwość przepony (w dniu przyjęcia 0, dzień 1, dzień 2, dzień 3, dzień 4, dzień 5).

Przetwornik krzywoliniowy niskiej częstotliwości (C60xi 5-2 MHZ) umieszczono w obustronnych brzegach żebrowych między przednią i tylną linią pachową w celu skanowania podłużnego. Obrazy ruchów przepony uzyskano przy użyciu wątroby i śledziony jako okien akustycznych podczas pełnego oddychania. Przy normalnym oddychaniu pacjentów w pozycji półsupinacji 45°, maksymalna oś pionowa między sąsiednimi szczytami i dolinami przy użyciu sinusoidy w trybie M została zmierzona jako ruch wychylny przepony.

Rejestrowano wiele cykli oddechowych obejmujących co najmniej trzy cykle i wzięto średnią. Pomiary każdej strony (prawej i lewej półprzepony) mierzono i obliczano oddzielnie, a następnie obliczano średnią z pomiarów obu stron.