HFNC versus oksygen ansiktsmaske på postoperative lungekomplikasjoner

Etter et informert skriftlig samtykke tatt fra alle pasientene inkludert i denne studien, ble de vurdert grundig av:

• Detaljert medisinsk og kirurgisk historieopptak.
• Fullstendig klinisk undersøkelse.
• Rutinemessige laboratorieundersøkelser, inkludert fullstendig blodbilde, blod urea nitrogen, serum kreatinin, protrombin (PT), aktivert partiell tromboplastin (aPTT) ganger, trombin tid, fastende blodsukker.
• Elektrokardiograf (EKG) og røntgen av thorax.

Ved ankomst av pasienten til operasjonssalen ble perifer intravenøs kanylemåler 18 satt inn og alle pasienter ble koblet til multikanalmonitor (CARESCAPE™ Monitor B650) for å vise følgende:

1. Hjertefrekvens (slag/minutt).
2. Ikke-invasivt systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (mmHg).
3. Respirasjonsfrekvens (pust/min).
4. Perifer oksygenmetning (%).
5. Ende tidevanns karbondioksid (mmHg). Epiduralt kateter ble satt inn for alle pasienter på nivå T7-T9, belastningsdose 1-1,5 ml/segment av 0,125 % bupivakain med fentanyl 1mic/ml og ble videreført som infusjon intraoperativt kombinert med generell anestesi med infusjonshastighet 5ml/time. Mekanisk ventilasjon ble initiert etter trakeal intubasjon ved bruk av volumkontrollmodus.

På slutten av operasjonen ble lungerekruttering utført ved å lukke en justerbar trykkbegrensningsventil ved kontinuerlig positivt luftveistrykk 30 cmH2O2 i 30 sekunder. Ekstubering ble utført etter at pasienter oppfylte kriteriene for ekstubering.

Oksygenbehandling ble levert gjennom en enkel ansiktsmaske under transport til intensivavdelingen med en strømningshastighet på 6-10 l/min titrert for å opprettholde SpO2 ≥ 94 %.

Pasienter ble tilfeldig kategorisert ved bruk av lukket konvoluttteknikk i 2 like grupper (40 pasienter hver som beregnet av avdelingen for biomedisinsk informatikk og medisinsk statistikk, medisinsk forskningsinstitutt, Alexandria University) Gruppe I: Høystrøms nesekanyle (HFNC) ble satt inn gjennom spesifikt medium /store nesestifter (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand). FiO2 ble kontinuerlig målt av et dedikert system (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand) koblet til HFNC. Startstrøm 35 L/min, temperatur 31oc. strømmen ble titrert opp til 60L/min med en mål SpO2 på ≥94%.

Gruppe II: Enkel oksygenansiktsmaske ble brukt på pasienter som startet strømningshastighet 6L/min og titrering av strømningshastighet opp til 10L/min ble utført for å målrette perifer oksygenmetning SpO2 på ≥94%.

Gradvis avvenning startet etter 6 timer når tilfredsstillende ABG oppnådd, målrettet SpO2 ≥ 94%. Oksygenbehandling ble avbrutt og ikke-invasiv positivt trykkventilasjon (NIPPV) ble startet for begge gruppene når pasienter utviklet moderat akutt hypoksemisk respirasjonssvikt. Minst 2 av følgende kriterier var møtte:

1. Respirasjonsfrekvens mer enn 25 og mindre enn 35 pust/min vedvarende i minst 1 time.
2. Kliniske tegn på pustebesvær (dyspné, betydelig bruk av hjelpemuskler eller paradoksale abdominale bevegelser).
3. Respiratorisk acidose (PH mindre enn 7,35 enheter og PaCO2 mer enn 45 mm Hg).
4. Moderat hypoksemi definert som PaO2/FiO2 mer enn 150 og mindre enn 300.

Endotrakeal intubasjon ble utført når pasientene i begge gruppene utviklet alvorlig akutt hypoksemisk respirasjonssvikt (minst 2 av følgende kriterier) ble oppfylt:

1. Respirasjonsfrekvens 40 pust/min.
2. Kliniske tegn på pustebesvær (dyspné, betydelig bruk av hjelpemuskler eller paradoksale abdominale bevegelser).
3. Respiratorisk acidose med en arteriell PH mindre enn 7,30 og PaCO2 mer enn 45 mm Hg).
4. Alvorlig hypoksemi definert som PaO2/FiO2 mindre enn 150. Alle andre behandlinger ble fortsatt i henhold til standardbehandlingen på intensivavdelingen med pasienter fra begge grupper som fikk fysioterapi, oppreist posisjonering, insentiv spirometri og tidlig mobilisering.

Forekomst av postoperative lungekomplikasjoner påvist på intensivavdeling ved daglig røntgen av thorax og lunge-UL.

Røntgen av thorax ble gjort på dag 1, dag 3, dag 5 og forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner ble registrert i henhold til European Perioperative Clinical Outcome-definisjoner (EPCO).

Lungeultralyd ved bruk av (Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) lineær transduser (L38Xi 10-5 MHZ) ble utført på postoperativ dag (POD) 0, dag 1, dag 2, dag 3, dag 4, dag 5, lunge-ultralydvisninger ble oppnådd i henhold til sengen Side Lung Ultrasound in Emergency protocol (BLÅ).

To hender plassert på denne måten (størrelse tilsvarende pasientens hender, overhånd som berører kragebenet, tomlene utelukket) tilsvarer plasseringen av lungen, og lar tre standardiserte punkter defineres.

1. Det øvre BLÅ punktet er i midten av den øvre hånden. 2. Det nedre BLÅ punktet er i midten av den nedre håndflaten. 3. Poster laterale alveolære eller pleurale syndromer (PLAPS) punkt er definert ved skjæringspunktet mellom en horisontal linje i nivå med det nedre BLÅ punktet og en vertikal linje ved den bakre aksillære linjen. BLÅ profil for hvert BLÅT punkt og BLÅ profil pr. hemi thorax vil bli bestemt som følger:

1. A-profilen forbinder fremre lungesliding med A-linjer.
2. A'-profilen er en A-profil med opphevet lungeglidning.
3. B-profilen overveiende multiple (>2) fremre diffuse B-linjer som indikerer interstitielt syndrom assosierer fremre lungeglidning.
4. B'-profilen er en B-profil med opphevet lungeglidning.
5. C-profilen indikerer fremre lungekonsolidering, uavhengig av størrelse og antall, fortykket, uregelmessig pleuralinje er en ekvivalent.
6. A/B-profilen er en halv A-profil ved en lunge, en halv B-profil ved en annen. Videre ble postero lateralt alveolært og/eller pleuralt syndrom (PLAPS) bestemt ved PLAPS-punktet og ble skåret som positivt eller negativt. Når konsolidering og/eller pleural effusjon ble oppdaget, ble de skåret separat; for differensiering mellom pneumoni og atelektase ble det sett etter feber, leukocyttantall og C-reaktivt protein. Diafragmatisk ekskursjon ble målt (På innleggelse dag 0, dag1, dag 2, dag3, dag4, dag5).

Den lavfrekvente kurvlineære transduseren (C60xi 5-2 MHZ) ble plassert i bilaterale kystmarginer mellom fremre og bakre aksillære linjer for langsgående skanning. Bilder av diafragmatiske ekskursjoner ble tatt ved bruk av lever og milt som akustiske vinduer under full respirasjon. Med normal pusting av pasienter i 45° semi-supinasjonsposisjon, ble den maksimale vertikale aksen mellom de tilstøtende toppene og dalene ved bruk av sinusoiden i M-modus målt som den diafragmatiske ekskursjonsbevegelsen.

Flere respirasjonssykluser på minst tre sykluser ble registrert og gjennomsnittet ble tatt. Hver sidemåling (høyre og venstre hemidiafragma) ble målt og beregnet separat, og deretter ble gjennomsnittet av målene på de to sidene beregnet.