CNAF versus máscara facial de oxigênio em complicações pulmonares pós-operatórias

Após um consentimento informado por escrito obtido de todos os pacientes incluídos neste estudo, eles foram avaliados minuciosamente por:

• Tomada detalhada da história médica e cirúrgica.
• Exame clínico completo.
• Investigações laboratoriais de rotina, incluindo hemograma completo, nitrogênio ureico no sangue, creatinina sérica, protrombina (PT), tempos de tromboplastina parcial ativada (aPTT), tempo de trombina, açúcar no sangue em jejum.
• Eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax.

Na chegada do paciente ao centro cirúrgico, a cânula intravenosa periférica calibre 18 foi inserida e todos os pacientes foram conectados ao monitor multicanal (CARESCAPE™ Monitor B650) para exibir o seguinte:

1. Frequência cardíaca (batidas/minuto).
2. Pressão arterial sistólica, diastólica e média não invasiva (mmHg).
3. Frequência respiratória (respirações/min).
4. Saturação periférica de oxigênio (%).
5. Dióxido de carbono corrente final (mmHg). Cateter peridural foi inserido para todos os pacientes no nível T7-T9, dose de ataque 1-1,5 ml/segmento de bupivacaína a 0,125% com fentanil 1mic/ml e foi continuado como uma infusão intraoperatória combinada com anestesia geral com taxa de infusão de 5ml/hora. A ventilação mecânica foi iniciada após a intubação traqueal usando o modo de controle de volume.

No final da cirurgia, o recrutamento pulmonar foi feito fechando uma válvula limitadora de pressão ajustável em pressão positiva contínua nas vias aéreas de 30 cmH2O2 por 30 segundos. A extubação foi feita após os pacientes preencherem os critérios de extubação.

A oxigenoterapia foi administrada por meio de máscara facial simples durante o transporte para a UTI com fluxo de 6-10L/min titulado para manter SpO2 ≥ 94%.

Os pacientes foram categorizados aleatoriamente usando a técnica de envelope fechado em 2 grupos iguais (40 pacientes cada, conforme calculado pelo departamento de informática biomédica e estatística médica, instituto de pesquisa médica, Universidade de Alexandria) Grupo I: Cânula nasal de alto fluxo (HFNC) foi inserida através de meio específico /prongas nasais grandes (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nova Zelândia). A FiO2 foi continuamente medida por um sistema dedicado (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nova Zelândia) conectado ao CNAF. Vazão inicial 35 L/min, temperatura 31ºC. o fluxo foi titulado até 60L/min com SpO2 alvo de ≥94%.

Grupo II: A máscara facial de oxigênio simples foi aplicada aos pacientes iniciando a taxa de fluxo de 6L/min e a titulação da taxa de fluxo até 10L/min foi feita para atingir a saturação periférica de oxigênio SpO2 de ≥94%.

Desmame gradual iniciado após 6 horas quando ABG satisfatório obtido, visando SpO2 ≥ 94%. A oxigenoterapia foi descontinuada e a ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) foi iniciada para ambos os grupos quando os pacientes desenvolveram insuficiência respiratória hipoxêmica aguda moderada pelo menos 2 dos seguintes critérios foram conheceu:

1. Frequência respiratória maior que 25 e menor que 35 respirações/min persistente por pelo menos 1 hora.
2. Sinais clínicos de desconforto respiratório (dispneia, uso significativo de músculos acessórios ou movimento abdominal paradoxal).
3. Acidose respiratória (PH inferior a 7,35 unidades e PaCO2 superior a 45 mm Hg).
4. Hipoxemia moderada definida como PaO2/FiO2 maior que 150 e menor que 300.

A intubação endotraqueal foi realizada quando os pacientes de ambos os grupos desenvolveram insuficiência respiratória hipoxêmica aguda grave (pelo menos 2 dos seguintes critérios) foram atendidos:

1. Frequência respiratória 40 respirações/min.
2. Sinais clínicos de desconforto respiratório (dispneia, uso significativo de músculos acessórios ou movimento abdominal paradoxal).
3. Acidose respiratória com pH arterial inferior a 7,30 e PaCO2 superior a 45 mm Hg).
4. Hipoxemia grave definida como PaO2/FiO2 menor que 150. Todos os outros tratamentos foram continuados de acordo com o tratamento padrão na UTI com pacientes de ambos os grupos recebendo fisioterapia, posicionamento ereto, inspirometria de incentivo e mobilização precoce.

Incidência de complicações pulmonares pós-operatórias detectadas na UTI por radiografia de tórax diária e US pulmonar.

A radiografia de tórax foi realizada no dia 1, dia 3, dia 5 e a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias foi registrada de acordo com as definições europeias de resultados clínicos perioperatórios (EPCO).

A ultrassonografia pulmonar usando o transdutor linear (Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) (L38Xi 10-5 MHZ) foi realizada no dia pós-operatório (POD) 0, dia 1, dia 2, dia 3, dia 4, dia 5, as visualizações de ultrassom pulmonar foram obtidas de acordo com o leito Protocolo Side Lung Ultrasound in Emergency (AZUL).

Duas mãos colocadas dessa forma (tamanho equivalente às mãos do paciente, mão superior tocando a clavícula, polegares excluídos) correspondem à localização do pulmão e permitem a definição de três pontos padronizados.

1. O ponto AZUL superior está no meio da mão superior. 2. O ponto AZUL inferior está no meio da palma da mão. 3. O ponto das síndromes pleural ou alveolar lateral posterior (PLAPS) é definido pela interseção de uma linha horizontal no nível do ponto AZUL inferior e uma linha vertical na linha axilar posterior. Perfil AZUL para cada ponto AZUL e perfil AZUL por hemitórax será determinado da seguinte forma:

1. O perfil A associa o deslizamento anterior do pulmão com as linhas A.
2. O perfil A' é um perfil A com deslizamento pulmonar abolido.
3. O perfil B predominantemente múltiplo (>2) linhas B difusas anteriores, indicando síndrome intersticial, associa deslizamento anterior do pulmão.
4. O perfil B' é um perfil B com deslizamento pulmonar abolido.
5. O perfil C indica consolidação pulmonar anterior, independentemente do tamanho e número, linha pleural espessa e irregular é equivalente.
6. O perfil A/B é meio perfil A em um pulmão, meio perfil B em outro. Além disso, a síndrome póstero-lateral alveolar e/ou pleural (PLAPS) foi determinada no ponto PLAPS e foi pontuada como positiva ou negativa. Quando a consolidação e/ou derrame pleural foram detectados, eles foram pontuados separadamente; para diferenciação entre pneumonia e atelectasia, pesquisaram-se febre, contagem de leucócitos e proteína C-reativa. Mediu-se a excursão diafragmática (na admissão dia 0, dia 1, dia 2, dia 3, dia 4, dia 5).

O transdutor curvilíneo de baixa frequência (C60xi 5-2 MHZ) foi colocado nas margens costais bilaterais entre as linhas axilares anterior e posterior para varredura longitudinal. As imagens das excursões diafragmáticas foram obtidas usando o fígado e o baço como janelas acústicas durante a respiração completa. Com a respiração normal de pacientes na posição de semi-supinação de 45°, o eixo vertical máximo entre os picos e vales adjacentes usando o sinusóide no modo M foi medido como o movimento de excursão diafragmática.

Múltiplos ciclos respiratórios de pelo menos três ciclos foram registrados e a média foi tomada. Todas as medidas laterais (hemidiafragmas direito e esquerdo) foram medidas e calculadas separadamente e, em seguida, foi calculada a média das medidas dos dois lados.