HFNC versus Sauerstoff-Gesichtsmaske bei postoperativen Lungenkomplikationen

Nach einer schriftlichen Einverständniserklärung aller in diese Studie eingeschlossenen Patienten wurden sie gründlich untersucht von:

• Ausführliche medizinische und chirurgische Anamneseerhebung.
• Komplette klinische Untersuchung.
• Routine-Laboruntersuchungen, einschließlich vollständiges Blutbild, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Serum-Kreatinin, Prothrombin (PT), Zeiten der aktivierten partiellen Thromboplastin (aPTT), Thrombinzeit, Nüchternblutzucker.
• Elektrokardiograph (EKG) und Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Bei der Ankunft des Patienten im Operationssaal wurde die periphere intravenöse Kanüle 18 eingeführt und alle Patienten wurden an einen Mehrkanalmonitor (CARESCAPE™ Monitor B650) angeschlossen, um Folgendes anzuzeigen:

1. Herzfrequenz (Schläge/Minute).
2. Nicht-invasiver systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Blutdruck (mmHg).
3. Atemfrequenz (Atemzüge/min).
4. Periphere Sauerstoffsättigung (%).
5. Endet das Kohlendioxid (mmHg). Epiduralkatheter wurde bei allen Patienten auf Höhe T7–T9 eingeführt, Ladedosis 1–1,5 ml/Segment von 0,125 % Bupivacain mit Fentanyl 1mic/ml und wurde intraoperativ als Infusion in Kombination mit Vollnarkose mit einer Infusionsrate von 5 ml/Stunde fortgesetzt. Die mechanische Beatmung wurde nach trachealer Intubation im Volumenkontrollmodus eingeleitet.

Am Ende der Operation erfolgte die Lungenrekrutierung durch Schließen eines einstellbaren Druckbegrenzungsventils bei kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck von 30 cmH2O2 für 30 Sekunden. Die Extubation erfolgte, nachdem die Patienten die Extubationskriterien erfüllt hatten.

Die Sauerstofftherapie wurde durch eine einfache Gesichtsmaske während des Transports zur Intensivstation mit einer Flussrate von 6–10 l/min verabreicht, die titriert wurde, um SpO2 ≥ 94 % aufrechtzuerhalten.

Die Patienten wurden unter Anwendung der Closed-Envelope-Technik nach dem Zufallsprinzip in 2 gleiche Gruppen eingeteilt (jeweils 40 Patienten, berechnet von der Abteilung für biomedizinische Informatik und medizinische Statistik, medizinisches Forschungsinstitut, Universität Alexandria). Gruppe I: Eine High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) wurde durch ein spezifisches Medium eingeführt /große Nasenprongs (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Neuseeland). FiO2 wurde kontinuierlich mit einem speziellen System (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Neuseeland) gemessen, das mit dem HFNC verbunden war. Startfluss 35 L/min, Temperatur 31oc. der Fluss wurde auf 60 l/min mit einem Ziel-SpO2 von ≥94 % titriert.

Gruppe II: Eine einfache Sauerstoff-Gesichtsmaske wurde bei Patienten angelegt, die mit einer Flussrate von 6 l/min begannen, und es wurde eine Titration der Flussrate auf bis zu 10 l/min durchgeführt, um eine periphere Sauerstoffsättigung SpO2 von ≥ 94 % anzustreben.

Die schrittweise Entwöhnung begann nach 6 Stunden, als ein zufriedenstellender ABG erreicht wurde, mit einem Zielwert von SpO2 ≥ 94 %. Die Sauerstofftherapie wurde abgebrochen und die nicht-invasive Überdruckbeatmung (NIPPV) wurde für beide Gruppen begonnen, wenn die Patienten eine mäßige akute hypoxämische Ateminsuffizienz entwickelten, bei der mindestens 2 der folgenden Kriterien zutrafen getroffen:

1. Atemfrequenz mehr als 25 und weniger als 35 Atemzüge/min, anhaltend für mindestens 1 Stunde.
2. Klinische Anzeichen von Atemnot (Dyspnoe, starker Einsatz von Hilfsmuskeln oder paradoxe Bauchbewegungen).
3. Respiratorische Azidose (PH unter 7,35 Einheiten und PaCO2 über 45 mm Hg).
4. Moderate Hypoxämie, definiert als PaO2/FiO2 über 150 und unter 300.

Eine endotracheale Intubation wurde durchgeführt, wenn die Patienten beider Gruppen eine schwere akute hypoxämische Ateminsuffizienz entwickelten (mindestens 2 der folgenden Kriterien) erfüllt waren:

1. Atemfrequenz 40 Atemzüge/min.
2. Klinische Anzeichen von Atemnot (Dyspnoe, starker Einsatz von Hilfsmuskeln oder paradoxe Bauchbewegungen).
3. Respiratorische Azidose mit einem arteriellen PH-Wert von weniger als 7,30 und einem PaCO2 von mehr als 45 mm Hg).
4. Schwere Hypoxämie, definiert als PaO2/FiO2 unter 150. Alle anderen Behandlungen wurden gemäß der Standardversorgung auf der Intensivstation fortgesetzt, wobei Patienten beider Gruppen Physiotherapie, aufrechte Lagerung, Incentive-Spirometrie und Frühmobilisierung erhielten.

Inzidenz postoperativer pulmonaler Komplikationen, die auf der Intensivstation durch tägliches Thorax-Röntgen und Lungen-US festgestellt wurden.

An Tag 1, Tag 3 und Tag 5 wurde eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, und die Inzidenz postoperativer pulmonaler Komplikationen wurde gemäß den European Perioperative Clinical Outcome Definitions (EPCO) aufgezeichnet.

Am postoperativen Tag (POD) 0, Tag 1, Tag 2, Tag 3, Tag 4, Tag 5 wurde ein Lungen-Ultraschall mit (Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) linearem Schallkopf (L38Xi 10-5 MHZ) durchgeführt, Lungen-Ultraschallansichten wurden gemäß dem Bett erhalten Seitlicher Lungenultraschall im Notfallprotokoll (BLAU).

Zwei so platzierte Hände (Größe entspricht den Händen des Patienten, Oberhand berührt das Schlüsselbein, Daumen ausgenommen) entsprechen der Lage der Lunge und ermöglichen die Definition von drei standardisierten Punkten .

1. Der obere BLAUE Punkt befindet sich in der Mitte der Oberhand. 2. Der untere BLAUE Punkt befindet sich in der Mitte der unteren Handfläche. 3. Der posterlaterale alveoläre oder pleurale Syndrome (PLAPS)-Punkt wird durch den Schnittpunkt einer horizontalen Linie auf Höhe des unteren BLAUEN Punktes und einer vertikalen Linie auf der hinteren Axillarlinie definiert. BLAUES Profil für jeden BLAUEN Punkt und BLAUES Profil pro Hemi Thorax wird wie folgt bestimmt:

1. Das A-Profil verbindet das vordere Lungengleiten mit den A-Linien.
2. Das A'-Profil ist ein A-Profil mit aufgehobenem Lungengleiten.
3. Das B-Profil weist überwiegend mehrere (> 2) anteriore diffuse B-Linien auf, die auf ein interstitielles Syndrom hindeuten, und assoziiert ein Gleiten der vorderen Lunge.
4. Das B'-Profil ist ein B-Profil mit aufgehobenem Lungengleiten.
5. Das C-Profil zeigt eine vordere Lungenkonsolidierung an, unabhängig von Größe und Anzahl, eine verdickte, unregelmäßige Pleuralinie ist ein Äquivalent.
6. Das A/B-Profil ist an einer Lunge ein halbes A-Profil, an einer anderen ein halbes B-Profil. Außerdem wurde das posterolaterale alveoläre und/oder pleurale Syndrom (PLAPS) am PLAPS-Punkt bestimmt und als positiv oder negativ gewertet. Wenn Konsolidierung und/oder Pleuraerguss festgestellt wurden, wurden sie separat bewertet; zur Unterscheidung zwischen Pneumonie und Atelektase wurden Fieber, Leukozytenzahl und C-reaktives Protein gesucht. Die Zwerchfellexkursion wurde gemessen (bei Aufnahme Tag 0, Tag 1, Tag 2, Tag 3, Tag 4, Tag 5).

Der niederfrequente krummlinige Wandler (C60xi 5-2 MHZ) wurde in den bilateralen Rippenrändern zwischen den vorderen und hinteren Axillarlinien zum Längsscannen platziert. Bilder von Zwerchfellbewegungen wurden unter Verwendung von Leber und Milz als akustische Fenster während der vollen Atmung erhalten. Bei normaler Atmung von Patienten in der 45°-Halbsupinationsposition wurde die maximale vertikale Achse zwischen den benachbarten Spitzen und Tälern unter Verwendung der Sinuskurve im M-Modus als Zwerchfellausschlagbewegung gemessen.

Mehrere Atmungszyklen von mindestens drei Zyklen wurden aufgezeichnet und der Durchschnitt wurde genommen. Alle Seitenmessungen (rechte und linke Hemidiaphragmen) wurden getrennt gemessen und berechnet und dann wurde der Durchschnitt der Messungen der beiden Seiten berechnet.