HFNC versus zuurstof gezichtsmasker bij postoperatieve longcomplicaties

Na geïnformeerde schriftelijke toestemming van alle patiënten die aan deze studie deelnamen, werden ze grondig beoordeeld door:

• Gedetailleerde medische en chirurgische anamnese.
• Compleet klinisch onderzoek.
• Routinematige laboratoriumonderzoeken, inclusief volledig bloedbeeld, bloedureumstikstof, serumcreatinine, protrombine (PT), geactiveerde partiële tromboplastine (aPTT) tijden, trombinetijd, nuchtere bloedsuikerspiegel.
• Elektrocardiograaf (ECG) en thoraxfoto.

Bij aankomst van de patiënt in de operatiekamer werd perifere intraveneuze canule gauge 18 ingebracht en werden alle patiënten aangesloten op een meerkanaals monitor (CARESCAPE™ Monitor B650) om het volgende weer te geven:

1. Hartslag (slagen/minuut).
2. Niet-invasieve systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk (mmHg).
3. Ademhalingsfrequentie (ademhalingen/min).
4. Perifere zuurstofverzadiging (%).
5. Einde tidal kooldioxide (mmHg). Epidurale katheter werd voor alle patiënten ingebracht op niveau T7-T9, oplaaddosis 1-1,5 ml/segment van 0,125% bupivacaïne met fentanyl 1 mic/ml en werd voortgezet als een intraoperatief infuus gecombineerd met algehele anesthesie met een infuussnelheid van 5 ml/uur. Mechanische beademing werd gestart na tracheale intubatie met behulp van de volumeregelingsmodus.

Aan het einde van de operatie werd longrecrutering gedaan door een instelbare drukbegrenzingsklep gedurende 30 seconden te sluiten bij een continue positieve luchtwegdruk van 30 cmH2O2. Extubatie werd uitgevoerd nadat patiënten voldeden aan de criteria voor extubatie.

Zuurstoftherapie werd toegediend via een eenvoudig gezichtsmasker tijdens transport naar de IC met een stroomsnelheid van 6-10 l/min getitreerd om SpO2 ≥ 94% te behouden.

Patiënten werden willekeurig gecategoriseerd met behulp van gesloten-enveloptechniek in 2 gelijke groepen (elk 40 patiënten zoals berekend door de afdeling biomedische informatica en medische statistiek, medisch onderzoeksinstituut, Alexandria University) Groep I: High flow neuscanule (HFNC) werd ingebracht via een specifiek medium /grote neustanden (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nieuw-Zeeland). FiO2 werd continu gemeten door een speciaal systeem (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nieuw-Zeeland) dat was aangesloten op de HFNC. Startdebiet 35 L/min, temperatuur 31oc. de stroom werd getitreerd tot 60 l/min met een beoogde SpO2 van ≥94%.

Groep II: Een eenvoudig zuurstofmasker werd aangebracht op patiënten met een stroomsnelheid van 6 l/min en titratie van de stroomsnelheid tot 10 l/min werd uitgevoerd om een ​​perifere zuurstofverzadiging SpO2 van ≥94% te bereiken.

Geleidelijke ontwenning begon na 6 uur wanneer bevredigende ABG was verkregen, gericht op SpO2 ≥ 94%. Zuurstoftherapie werd stopgezet en niet-invasieve positievedrukventilatie (NIPPV) werd gestart voor beide groepen toen patiënten matige acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie ontwikkelden. Ten minste 2 van de volgende criteria waren leerde kennen:

1. Ademhalingsfrequentie meer dan 25 en minder dan 35 ademhalingen/min aanhoudend gedurende minstens 1 uur.
2. Klinische tekenen van ademnood (kortademigheid, aanzienlijk gebruik van hulpspieren of paradoxale buikbewegingen).
3. Respiratoire acidose (PH minder dan 7,35 eenheden en PaCO2 meer dan 45 mm Hg).
4. Matige hypoxemie gedefinieerd als PaO2/FiO2 meer dan 150 en minder dan 300.

Endotracheale intubatie werd uitgevoerd wanneer de patiënten van beide groepen ernstige acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie ontwikkelden (ten minste 2 van de volgende criteria):

1. Ademhalingsfrequentie 40 ademhalingen/min.
2. Klinische tekenen van ademnood (kortademigheid, aanzienlijk gebruik van hulpspieren of paradoxale buikbewegingen).
3. Respiratoire acidose met een arteriële PH van minder dan 7,30 en een PaCO2 van meer dan 45 mm Hg).
4. Ernstige hypoxemie gedefinieerd als PaO2/FiO2 minder dan 150. Alle andere behandelingen werden voortgezet volgens de standaardzorg op de IC, waarbij patiënten van beide groepen fysiotherapie, rechtopstaande positionering, stimulerende spirometrie en vroege mobilisatie kregen.

Incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties gedetecteerd op de ICU door dagelijkse thoraxfoto's en longonderzoek.

Er werd een thoraxfoto gemaakt op dag 1, dag 3 en dag 5 en de incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties werd geregistreerd volgens de Europese perioperatieve klinische uitkomstdefinities (EPCO).

Longecho met behulp van (Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) lineaire transducer (L38Xi 10-5 MHZ) werd uitgevoerd op postoperatieve dag (POD) 0, dag1, dag2, dag3, dag4, dag5, echografiebeelden van de longen werden verkregen volgens het bed Zijlong ​​echografie in noodprotocol (BLAUW).

Twee op deze manier geplaatste handen (grootte gelijk aan de handen van de patiënt, bovenste hand raakt het sleutelbeen, exclusief duimen) komen overeen met de locatie van de long en maken het mogelijk om drie gestandaardiseerde punten te definiëren.

1. Het bovenste BLAUWE punt bevindt zich in het midden van de bovenste hand. 2. Het onderste BLAUWE punt bevindt zich in het midden van de onderste handpalm. 3. Het punt voor lateraal alveolair of pleuraal syndroom (PLAPS) wordt gedefinieerd door de kruising van een horizontale lijn ter hoogte van het onderste BLAUWE punt en een verticale lijn ter hoogte van de achterste axillaire lijn. BLAUW profiel voor elk BLAUW punt en BLAUW profiel per hemi thorax wordt als volgt bepaald:

1. Het A-profiel associeert het glijden van de voorste long met A-lijnen.
2. Het A'-profiel is een A-profiel met opgeheven longsliding.
3. Het B-profiel bestaat voornamelijk uit meerdere (> 2) anterieure diffuse B-lijnen die duiden op interstitieel syndroom en associeert anterieure longschuifbewegingen.
4. Het B'-profiel is een B-profiel met opgeheven longsliding.
5. Het C-profiel geeft anterieure longconsolidatie aan, ongeacht de grootte en het aantal, een verdikte, onregelmatige pleurale lijn is een equivalent.
6. Het A/B-profiel is een half A-profiel aan de ene long, een half B-profiel aan een andere. Bovendien werd het postero laterale alveolaire en/of pleurale syndroom (PLAPS) bepaald op het PLAPS-punt en werd als positief of negatief gescoord. Wanneer consolidatie en/of pleurale effusie werden gedetecteerd, werden deze afzonderlijk gescoord; voor differentiatie tussen pneumonie en atelectase werd gezocht naar koorts, aantal leukocyten en C-reactief proteïne. Diafragmatische excursie werd gemeten (op opnamedag 0, dag 1, dag 2, dag 3, dag 4, dag 5).

De kromlijnige transducer met lage frequentie (C60xi 5-2 MHZ) werd geplaatst in bilaterale ribben tussen de voorste en achterste axillaire lijnen voor longitudinaal scannen. Afbeeldingen van diafragmatische excursies werden verkregen met behulp van de lever en milt als akoestische vensters tijdens volledige ademhaling. Bij normale ademhaling van patiënten in de 45° semi-supinatiepositie, werd de maximale verticale as tussen de aangrenzende pieken en dalen met behulp van de sinusoïde in de M-modus gemeten als de beweging van het diafragma.

Meerdere ademhalingscycli van ten minste drie cycli werden geregistreerd en het gemiddelde werd genomen. Elke zijdemeting (rechter en linker hemidiafragma) werd afzonderlijk gemeten en berekend en vervolgens werd het gemiddelde van de metingen van de twee zijden berekend.