HFNC Versus Oxygen -kasvomaski leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin

Kaikilta tähän tutkimukseen osallistuneilta potilailta saadun tietoisen kirjallisen suostumuksen jälkeen heidät arvioitiin perusteellisesti:

• Yksityiskohtainen lääketieteellisen ja kirurgisen historian otto.
• Täydellinen kliininen tutkimus.
• Rutiinilaboratoriotutkimukset, mukaan lukien täydellinen verikuva, veren ureatyppi, seerumin kreatiniini, protrombiini (PT), aktivoidut osittaiset tromboplastiiniajat (aPTT), trombiiniaika, paastoverensokeri.
• Elektrokardiografi (EKG) ja rintakehän röntgenkuvaus.

Kun potilas saapui leikkaussaliin, asetettiin perifeerinen suonensisäinen kanyylimittari 18 ja kaikki potilaat kiinnitettiin monikanavaiseen monitoriin (CARESCAPE™ Monitor B650) seuraavan näytön näyttämiseksi:

1. Syke (lyöntiä/minuutti).
2. Ei-invasiivinen systolinen, diastolinen ja keskimääräinen valtimoverenpaine (mmHg).
3. Hengitystiheys (hengitys/min).
4. Perifeerinen happisaturaatio (%).
5. Lopun vuorovesihiilidioksidi (mmHg). Kaikille potilaille asetettiin epiduraalikatetri tasolla T7-T9, latausannos 1-1,5 ml/segmentti 0,125 % bupivakaiinia ja fentanyyliä 1 mikro/ml, ja sitä jatkettiin leikkauksensisäisenä infuusiona yhdistettynä yleisanestesiaan infuusionopeudella 5 ml/tunti. Mekaaninen ventilaatio aloitettiin henkitorven intuboinnin jälkeen käyttämällä äänenvoimakkuuden säätötilaa.

Leikkauksen lopussa keuhkojen rekrytointi suoritettiin sulkemalla säädettävä painetta rajoittava venttiili jatkuvassa positiivisessa hengitysteiden paineessa 30 cmH2O2 30 sekunniksi. Ekstubaatio tehtiin sen jälkeen, kun potilaat täyttivät ekstubaatiokriteerit.

Happihoito annettiin yksinkertaisen kasvonaamion kautta, kun se kuljetettiin teho-osastolle virtausnopeudella 6-10 l/min titrattuna SpO2:n pitämiseksi ≥ 94 %.

Potilaat luokiteltiin satunnaisesti suljetun kirjekuoren tekniikkaa käyttäen kahteen yhtä suureen ryhmään (kukin 40 potilasta, Aleksandrian yliopiston lääketieteellisen tutkimuslaitoksen biolääketieteen informatiikan ja lääketieteellisten tilastojen laitoksen laskelmien mukaan). Ryhmä I: High flow nenäkanyyli (HFNC) asetettiin tietyn väliaineen kautta. /suuret nenäpiikit (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti). FiO2:ta mitattiin jatkuvasti erillisellä järjestelmällä (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti), joka oli kytketty HFNC:hen. Käynnistysvirtaus 35 l/min, lämpötila 31 oc. virtaus titrattiin 60 l/min asti tavoite-SpO2:lla ≥94 %.

Ryhmä II: Potilaille laitettiin yksinkertainen happinaamari, jonka virtausnopeus aloitettiin 6 l/min ja virtausnopeus titrattiin 10 l/min asti, jotta perifeerinen happisaturaatio SpO2 oli ≥94 %.

Asteittainen vieroitus aloitettiin 6 tunnin kuluttua, kun tyydyttävä ABG saavutettiin, tavoitteena SpO2 ≥ 94%. Happihoito lopetettiin ja noninvasiivinen positiivinen paineventilaatio (NIPPV) aloitettiin molemmissa ryhmissä, kun potilaille kehittyi kohtalainen akuutti hypokseminen hengitysvajaus vähintään 2 seuraavista kriteereistä. tavannut:

1. Hengitystiheys yli 25 ja alle 35 hengitystä minuutissa, jatkuva vähintään 1 tunnin ajan.
2. Kliiniset oireet hengitysvaikeudesta (hengityshäiriö, merkittävä lisälihasten käyttö tai paradoksaaliset vatsan liikkeet).
3. Hengitysteiden asidoosi (PH alle 7,35 yksikköä ja PaCO2 yli 45 mm Hg).
4. Keskivaikea hypoksemia määritellään PaO2/FiO2:ksi yli 150 ja alle 300.

Endotrakeaalinen intubaatio suoritettiin, kun molempien ryhmien potilaille kehittyi vakava akuutti hypokseminen hengitysvajaus (vähintään 2 seuraavista kriteereistä):

1. Hengitystiheys 40 hengitystä/min.
2. Kliiniset oireet hengitysvaikeudesta (hengityshäiriö, merkittävä lisälihasten käyttö tai paradoksaaliset vatsan liikkeet).
3. Hengitysteiden asidoosi, jonka valtimon PH on alle 7,30 ja PaCO2 yli 45 mmHg).
4. Vaikea hypoksemia määritellään PaO2/FiO2:ksi alle 150. Kaikkia muita hoitoja jatkettiin teho-osaston tavanomaisen hoidon mukaisesti molempien ryhmien potilailla, jotka saivat fysioterapiaa, pystyasentoa, kannustinspirometriaa ja varhaista mobilisaatiota.

Leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuus teho-osastolla päivittäisellä keuhkojen röntgenkuvalla ja keuhkojen usa-tutkimuksella.

Rintakehän röntgenkuvaus tehtiin päivänä 1, päivänä 3, päivänä 5 ja leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuus rekisteröitiin European Perioperative Clinical Outcome -määritelmien (EPCO) mukaisesti.

Keuhkojen ultraääni käyttäen (Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) lineaarianturia (L38Xi 10-5 MHz) suoritettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä (POD) 0, päivä1, päivä2, päivä3, päivä 4, päivä 5, keuhkojen ultraääninäkymät saatiin Bed:n mukaan. Side Lung Ultrasound in Emergency Protocol (SININEN).

Kaksi näin sijoitettua kättä (koko vastaa potilaan käsiä, yläkäsi koskettaa solisluuta, peukaloita ei sisällä) vastaavat keuhkon sijaintia ja mahdollistavat kolmen standardoidun pisteen määrittämisen.

1. Ylempi SININEN piste on yläkäden keskellä. 2. Alempi SININEN piste on alemman kämmenen keskellä. 3. Poster lateraalisten alveolaaristen tai keuhkopussin oireyhtymien (PLAPS) piste määritellään alemman SINISEN pisteen tasolla olevan vaakaviivan ja posteriorisen kainalon linjan pystysuoran viivan leikkauspisteenä. SININEN profiili jokaiselle SININEN pisteelle ja SININEN profiili per rintakehän puolisko määritetään seuraavasti:

1. A-profiili yhdistää keuhkojen etuosan liukumisen A-viivojen kanssa.
2. A'-profiili on A-profiili, jossa keuhkojen liukuminen on poistettu.
3. B-profiili, jossa on pääasiassa useita (> 2) etummaista diffuusia B-viivaa, jotka osoittavat interstitiaalista oireyhtymää, liittyy keuhkojen etuosan liukumiseen.
4. B'-profiili on B-profiili, jossa keuhkojen liukuminen on poistettu.
5. C-profiili osoittaa keuhkojen etuosan konsolidoitumista koosta ja lukumäärästä riippumatta, paksuuntunut, epäsäännöllinen keuhkopussin viiva on vastaava.
6. A/B-profiili on puolikas A-profiili toisessa keuhkossa ja puolikas B-profiili toisessa. Lisäksi postero lateraalinen alveolaarinen ja/tai keuhkopussin oireyhtymä (PLAPS) määritettiin PLAPS-pisteessä ja pisteytettiin positiiviseksi tai negatiiviseksi. Kun konsolidaatio ja/tai pleuraeffuusio havaittiin, ne pisteytettiin erikseen; keuhkokuumeen ja atelektaasin erottamiseksi etsittiin kuumetta, leukosyyttien määrää ja C-reaktiivista proteiinia. Pallean ekskursio mitattiin (pääsypäivänä 0, päivä 1, päivä 2, päivä 3, päivä 4, päivä 5).

Matalataajuinen kaareva anturi (C60xi 5-2 MHz) sijoitettiin kahdenvälisiin kylkimarginaaliin etu- ja takakainalolinjan väliin pitkittäistä skannausta varten. Kuvat palleamatkoista saatiin käyttämällä maksaa ja pernaa akustisina ikkunoina täyden hengityksen aikana. Potilaiden normaalissa hengityksessä 45°:n puolisupinaatioasennossa suurin pystysuora akseli vierekkäisten huippujen ja laaksojen välillä käyttäen sinimuotoa M-moodissa mitattiin pallean kiertoliikkeenä.

Useita vähintään kolmen syklin hengitysjaksoja kirjattiin ja keskiarvo otettiin. Jokaisen sivun mittaukset (oikea ja vasen puolikalvo) mitattiin ja laskettiin erikseen ja sitten laskettiin molempien sivujen mittausten keskiarvo.