HFNC по сравнению с кислородной маской для лица при послеоперационных легочных осложнениях

После информированного письменного согласия, полученного от всех пациентов, включенных в это исследование, они были тщательно оценены:

• Подробный медицинский и хирургический сбор анамнеза.
• Полное клиническое обследование.
• Рутинные лабораторные исследования, в том числе полная картина крови, азот мочевины крови, креатинин сыворотки, протромбин (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время, уровень сахара в крови натощак.
• Электрокардиография (ЭКГ) и рентген грудной клетки.

По прибытии пациента в операционную была введена периферическая внутривенная канюля калибра 18, и все пациенты были подключены к многоканальному монитору (CARESCAPE™ Monitor B650) для отображения следующего:

1. Частота сердечных сокращений (уд/мин).
2. Неинвазивное систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (мм рт.ст.).
3. Частота дыхания (вдохов/мин).
4. Периферическое насыщение кислородом (%).
5. Углекислый газ в конце выдоха (мм рт. ст.). Эпидуральный катетер был установлен всем пациентам на уровне Т7-Т9, нагрузочная доза 1-1,5 мл/сегмент 0,125% бупивакаина с фентанилом 1 мк/мл и продолжена в виде инфузии интраоперационно в сочетании с общей анестезией со скоростью инфузии 5 мл/час. Искусственная вентиляция легких начиналась после интубации трахеи с использованием режима контроля объема.

В конце операции рекрутмент легкого выполняли путем закрытия регулируемого клапана ограничения давления при постоянном положительном давлении в дыхательных путях 30 см H2O2 в течение 30 секунд. Экстубацию проводили после того, как пациенты соответствовали критериям экстубации.

Кислородная терапия проводилась через простую лицевую маску во время транспортировки в отделение интенсивной терапии со скоростью потока 6-10 л/мин, титрованной для поддержания SpO2 ≥ 94%.

Пациенты были случайным образом разделены методом закрытых конвертов на 2 равные группы (по 40 пациентов в каждой, согласно расчетам отдела биомедицинской информатики и медицинской статистики Медицинского исследовательского института Александрийского университета). /большие назальные канюли (Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия). FiO2 непрерывно измерялся специальной системой (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия), подключенной к HFNC. Начальный расход 35 л/мин, температура 31°С. поток титровали до 60 л/мин с целевым значением SpO2 ≥94%.

Группа II: пациентам накладывали простую кислородную лицевую маску, начиная со скорости потока 6 л/мин, и проводили титрование скорости потока до 10 л/мин для целевого периферического насыщения кислородом SpO2 ≥94%.

Постепенное отлучение от груди начинали через 6 часов после достижения удовлетворительного уровня газового давления с целевым значением SpO2 ≥ 94%. Кислородную терапию прекращали и начинали неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) в обеих группах, когда у пациентов развилась острая гипоксическая дыхательная недостаточность средней степени тяжести по крайней мере 2 из следующих критериев. встретил:

1. Частота дыхания более 25 и менее 35 вдохов/мин сохраняется не менее 1 часа.
2. Клинические признаки дыхательной недостаточности (одышка, значительное использование вспомогательных мышц или парадоксальные движения живота).
3. Респираторный ацидоз (PH менее 7,35 ед. и PaCO2 более 45 мм рт.ст.).
4. Умеренная гипоксемия определяется как PaO2/FiO2 более 150 и менее 300.

Эндотрахеальную интубацию выполняли при развитии у больных обеих групп тяжелой острой гипоксической дыхательной недостаточности (соответствие не менее 2 из следующих критериев):

1. Частота дыхания 40 вдохов/мин.
2. Клинические признаки дыхательной недостаточности (одышка, значительное использование вспомогательных мышц или парадоксальные движения живота).
3. Респираторный ацидоз с артериальным PH менее 7,30 и PaCO2 более 45 мм рт.
4. Тяжелая гипоксемия определяется как PaO2/FiO2 менее 150. Все остальные виды лечения были продолжены в соответствии со стандартной терапией в отделении интенсивной терапии с пациентами обеих групп, получавшими физиотерапию, вертикальное положение, стимулирующую спирометрию и раннюю мобилизацию.

Частота послеоперационных легочных осложнений, выявляемых в отделении интенсивной терапии с помощью ежедневной рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ легких.

Рентген грудной клетки выполняли на 1-й, 3-й и 5-й день, а частоту послеоперационных легочных осложнений регистрировали в соответствии с Европейскими определениями периоперационных клинических исходов (EPCO).

Ультразвуковое исследование легких с использованием линейного датчика (L38Xi 10-5 МГц) (ультразвуковая система Sonosite M-Turbo®) проводилось в послеоперационный день (POD) 0, 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й день. УЗИ боковых легких в экстренном протоколе (СИНИЙ).

Две руки, расположенные таким образом (размер соответствует рукам пациента, верхняя часть руки касается ключицы, большие пальцы исключены), соответствуют расположению легкого и позволяют определить три стандартизированные точки.

1. Верхняя СИНЯЯ точка находится в середине верхней части руки. 2. Нижняя СИНЯЯ точка находится посередине нижней ладони. 3. Точка заднего латерального альвеолярного или плеврального синдрома (PLAPS) определяется пересечением горизонтальной линии на уровне нижней СИНЕЙ точки и вертикальной линии на задней подмышечной линии. СИНИЙ профиль для каждой СИНЕЙ точки и СИНИЙ профиль на гемигрудь будет определяться следующим образом:

1. Профиль А ассоциирует переднее скольжение легкого с линиями А.
2. Профиль А' представляет собой профиль А с устраненным скольжением легких.
3. В-профиль преимущественно множественные (> 2) передние диффузные В-линии, указывающие на интерстициальный синдром, связанный с передним скольжением легкого.
4. Профиль B' представляет собой B-профиль с устраненным скольжением легких.
5. Профиль С указывает на переднюю консолидацию легкого, независимо от размера и количества, утолщенная, неровная плевральная линия является эквивалентом.
6. Профиль A/B представляет собой половину профиля A для одного легкого и половину профиля B для другого. Кроме того, заднелатеральный альвеолярный и/или плевральный синдром (PLAPS) определяли в точке PLAPS и оценивали как положительный или отрицательный результат. При обнаружении консолидации и/или плеврального выпота их оценивали отдельно; для дифференциации между пневмонией и ателектазом искали лихорадку, число лейкоцитов и С-реактивный белок. Измеряли экскурсию диафрагмы (при поступлении в день 0, день 1, день 2, день 3, день 4, день 5).

Низкочастотный криволинейный преобразователь (C60xi 5-2 МГц) помещали в билатеральные реберные края между передней и задней подмышечными линиями для продольного сканирования. Изображения экскурсий диафрагмы получали с использованием печени и селезенки в качестве акустических окон во время полного дыхания. При нормальном дыхании пациентов в полусупинационном положении 45° измеряли максимальную вертикальную ось между соседними пиками и впадинами по синусоиде в М-режиме как экскурсионное движение диафрагмы.

Регистрировали множественные дыхательные циклы не менее трех циклов и брали среднее значение. Измерения каждой стороны (правой и левой полудиафрагмы) измеряли и рассчитывали отдельно, а затем рассчитывали среднее значение измерений двух сторон.