HFNC versus máscara facial de oxígeno en complicaciones pulmonares posoperatorias

Después de un consentimiento informado por escrito tomado de todos los pacientes incluidos en este estudio, fueron evaluados minuciosamente por:

• Elaboración detallada de la historia médica y quirúrgica.
• Examen clínico completo.
• Investigaciones de laboratorio de rutina, que incluyen cuadro completo de sangre, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica, protrombina (PT), tiempos de tromboplastina parcial activada (aPTT), tiempo de trombina, azúcar en sangre en ayunas.
• Electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax.

A la llegada del paciente al quirófano, se insertó una cánula intravenosa periférica de calibre 18 y todos los pacientes se conectaron al monitor multicanal (CARESCAPE™ Monitor B650) para mostrar lo siguiente:

1. Frecuencia cardíaca (latidos/minuto).
2. Presión arterial sistólica, diastólica y media no invasiva (mmHg).
3. Frecuencia respiratoria (respiraciones/min).
4. Saturación de oxígeno periférico (%).
5. Termine el dióxido de carbono corriente (mmHg). Se insertó catéter epidural para todos los pacientes en el nivel T7-T9, dosis de carga 1-1,5 ml/segmento de bupivacaína al 0,125 % con fentanilo 1 mic/ml y se continuó como una infusión intraoperatoria combinada con anestesia general con velocidad de infusión de 5 ml/hora. La ventilación mecánica se inició después de la intubación traqueal utilizando el modo de control de volumen.

Al final de la cirugía, se realizó el reclutamiento pulmonar cerrando una válvula limitadora de presión ajustable a una presión positiva continua en la vía aérea de 30 cmH2O2 durante 30 segundos. La extubación se realizó después de que los pacientes cumplieran los criterios de extubación.

La terapia de oxígeno se administró a través de una máscara facial simple mientras se transportaba a la UCI con un flujo de 6-10 l/min ajustado para mantener SpO2 ≥ 94 %.

Los pacientes se clasificaron aleatoriamente utilizando la técnica de sobre cerrado en 2 grupos iguales (40 pacientes cada uno según los cálculos del departamento de informática biomédica y estadísticas médicas, instituto de investigación médica, Universidad de Alexandria) Grupo I: se insertó una cánula nasal de alto flujo (HFNC) a través de un medio específico /cánulas nasales grandes (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda). La FiO2 se midió continuamente mediante un sistema dedicado (AIRVO™ 2; Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda) conectado a la HFNC. Caudal inicial 35 L/min, temperatura 31oc. el flujo se ajustó hasta 60 l/min con un objetivo de SpO2 de ≥94 %.

Grupo II: se aplicó una máscara facial de oxígeno simple a los pacientes que comenzaron con una velocidad de flujo de 6 l/min y se realizó una titulación de la velocidad de flujo hasta 10 l/min para lograr una saturación periférica de oxígeno SpO2 de ≥94 %.

El destete gradual comenzó después de 6 horas cuando se obtuvo una ABG satisfactoria, con un objetivo de SpO2 ≥ 94%. La oxigenoterapia se interrumpió y se inició la ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV) para ambos grupos cuando los pacientes desarrollaron insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda moderada al menos 2 de los siguientes criterios fueron reunió:

1. Frecuencia respiratoria mayor de 25 y menor de 35 respiraciones/min persistente durante al menos 1 hora.
2. Signos clínicos de dificultad respiratoria (disnea, uso significativo de los músculos accesorios o movimiento abdominal paradójico).
3. Acidosis respiratoria (PH inferior a 7,35 unidades y PaCO2 superior a 45 mm Hg).
4. Hipoxemia moderada definida como PaO2/FiO2 mayor de 150 y menor de 300.

La intubación endotraqueal se realizó cuando los pacientes de ambos grupos desarrollaron insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda grave (al menos 2 de los siguientes criterios) se cumplieron:

1. Frecuencia respiratoria 40 respiraciones/min.
2. Signos clínicos de dificultad respiratoria (disnea, uso significativo de los músculos accesorios o movimiento abdominal paradójico).
3. Acidosis respiratoria con PH arterial inferior a 7,30 y PaCO2 superior a 45 mm Hg).
4. Hipoxemia severa definida como PaO2/FiO2 inferior a 150. Todos los demás tratamientos continuaron de acuerdo con la atención estándar en la UCI y los pacientes de ambos grupos recibieron fisioterapia, posición vertical, espirometría de incentivo y movilización temprana.

Incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias detectadas en la UCI mediante radiografía de tórax diaria y ecografía pulmonar.

La radiografía de tórax se realizó el día 1, el día 3 y el día 5 y se registró la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias de acuerdo con las definiciones europeas de resultados clínicos perioperatorios (EPCO).

Se realizó una ecografía pulmonar con un transductor lineal (L38Xi 10-5 MHZ) (Sonosite M-Turbo® Ultrasound System) en el día postoperatorio (POD) 0, día 1, día 2, día 3, día 4, día 5, las vistas de ecografía pulmonar se obtuvieron de acuerdo con la cama Ultrasonido Pulmonar Lateral en protocolo de Emergencia (AZUL).

Dos manos colocadas de esta manera (tamaño equivalente a las manos del paciente, mano superior tocando la clavícula, pulgares excluidos) corresponden a la ubicación del pulmón y permiten definir tres puntos estandarizados.

1. El punto AZUL superior está en el medio de la mano superior. 2. El punto AZUL inferior está en el medio de la palma inferior. 3. El punto del síndrome alveolar lateral o pleural del cartel (PLAPS) se define por la intersección de una línea horizontal a la altura del punto AZUL inferior y una línea vertical a la altura de la línea axilar posterior. Perfil AZUL para cada punto AZUL y perfil AZUL por hemitórax se determinará de la siguiente manera:

1. El perfil A asocia el deslizamiento pulmonar anterior con las líneas A.
2. El perfil A' es un perfil A con deslizamiento pulmonar suprimido.
3. El perfil B predominantemente múltiples (>2) líneas B difusas anteriores que indican síndrome intersticial asociado al deslizamiento pulmonar anterior.
4. El perfil B' es un perfil B con deslizamiento pulmonar suprimido.
5. El perfil C indica consolidación pulmonar anterior, independientemente del tamaño y el número, la línea pleural engrosada e irregular es un equivalente.
6. El perfil A/B es un perfil medio A en un pulmón, un perfil medio B en otro. Además, el síndrome alveolar y/o pleural posterolateral (PLAPS) se determinó en el punto PLAPS y se calificó como positivo o negativo. Cuando se detectó consolidación y/o derrame pleural, se puntuaron por separado; para la diferenciación entre neumonía y atelectasia se buscó fiebre, recuento de leucocitos y proteína C reactiva. Se midió la excursión diafragmática (al ingreso día 0, día 1, día 2, día 3, día 4, día 5).

El transductor curvilíneo de baja frecuencia (C60xi 5-2 MHz) se colocó en los márgenes costales bilaterales entre las líneas axilares anterior y posterior para la exploración longitudinal. Se obtuvieron imágenes de excursiones diafragmáticas utilizando el hígado y el bazo como ventanas acústicas durante la respiración completa. Con la respiración normal de los pacientes en la posición de semisupinación de 45°, el eje vertical máximo entre los picos y valles adyacentes utilizando la sinusoide en el modo M se midió como el movimiento de excursión diafragmática.

Se registraron múltiples ciclos respiratorios de al menos tres ciclos y se tomó el promedio. Las medidas de cada lado (hemidiafragmas derecho e izquierdo) se midieron y calcularon por separado y luego se calculó el promedio de las medidas de los dos lados.