低体温症で治療された新生児における血行動態の評価」

心血管系に対する低酸素症の影響心筋の一過性低酸素症 (およびその結果生じる機能不全) は、必ずしも臨床的に存在するわけではありませんが、周産期仮死で生まれた新生児の 3 分の 2 に発生します。 これが循環不全のより頻繁な原因の 1 つであることは間違いありません。 周産期の虚血性低酸素症のエピソードと血液分布の変化の両方が、心筋の灌流の減少につながる可能性があります。 心機能への追加の、しかしそれほど重要ではない影響は、新生児の心筋の未熟さと、アシドーシスと低酸素症に続発するその収縮性の低下です。 虚血およびアシドーシスは、エンドセリン 1 の産生に有利な不均衡を引き起こします。これにより、一酸化窒素の産生が減少し、肺血管の血管収縮が起こり、肺血管抵抗 (PVR) が大きくなり、すでに損なわれている右心室 (RV) に有害な影響を及ぼします。関数。 RV 機能の低下と PVR の増加は、左心室 (LV) の充満と機能を損なうため、全身および脳の血流に影響を与える可能性があります。

心血管系に対する低体温療法の影響

TH は、中等度および重度の HIE の場合の遠隔結果を改善し、現在、正期産または満期産 (> 妊娠 35 週) に近い新生児の標準治療となっています。 心血管系に対する TH の直接的な影響には、次のようなものがあります。

• 心機能に対する副交感神経系の影響の減少に起因する中等度の徐脈。 実際、洞性徐脈は、心筋による一回拍出量の減少およびエネルギー要求の減少をもたらす。 次に、強心薬の投与は代謝要求を増加させます。
• さらに、TH は PVR の増加につながり、潜在的に新生児の持続性肺高血圧症 (PPHN) の臨床像、または既存の PVR の上昇の場合の悪化をもたらします。 動物研究では、TH は PVR の増加と関連していましたが、RCT では TH による PPHN のリスクの増加は見られませんでした。
• その結果として生じる RV の機能不全と RV の 1 回拍出量の減少は、肺静脈還流の減少につながり、したがって LV の充満と 1 回拍出量の低下につながります。 したがって、上記の TH の影響と周産期の HI のエピソードの結果は、呼吸不全と循環不全の悪化です。

低体温療法後の心血管系に対する温暖化プロセスの影響

心血管系に対する温暖化段階の影響は十分に文書化されておらず、現在、このトピックに関するデータはほとんど公開されていません. 生理学的に加温すると、心拍数が加速し、1 回拍出量が改善されますが、平均血圧は、拡張期成分の低下の結果として低下または変化しない可能性があり、代謝や心血管系薬剤のクリアランスを含む薬物クリアランスに影響を与えます。 低体温治療の終了に続く加温段階は、昇圧剤、強心薬、および輸液療法に関するさらなる医療療法の選択に影響を与えます。 さらに、研究によると、新生児は温暖化期にけいれん発作のリスクが高くなることが示されています。 160 人の新生児を対象とした研究では、9% が脳室内または脳室内出血を経験しました。 新生児は、温暖化期の血行動態の不安定性に関して、より正確な観察が必要です。