Evaluering av hemodynamisk hos nyfødte behandlet med hypotermi"

Påvirkning av hypoksi på det kardiovaskulære systemet Forbigående hypoksi i myokardiet (og dets resulterende dysfunksjon), som kan, men ikke nødvendigvis, forekommer klinisk, forekommer hos to tredjedeler av nyfødte født med perinatal asfyksi. Det er ingen tvil om at dette er en av de hyppigste årsakene til sirkulasjonssvikt. Både en episode med iskemisk hypoksi i den perinatale perioden og endringene i fordelingen av blod kan føre til redusert perfusjon av hjertemuskelen. En ytterligere, men ikke mindre viktig påvirkning på hjertefunksjonen er umodenhet av det neonatale myokardiet og dets reduserte kontraktilitet sekundært til acidose og hypoksi. Iskemi og acidose fører til ubalanse til fordel for produksjon av endotelin 1, noe som fører til redusert produksjon av nitrogenoksid og vasokonstriksjon av lungekar og derfor større pulmonal vaskulær motstand (PVR) som har en skadelig effekt på den allerede svekkede høyre ventrikkelen (RV) funksjon. Den svake RV-funksjonen og økt PVR svekker fyllingen og funksjonen til venstre ventrikkel (LV), og kan dermed påvirke systemisk og cerebral blodstrøm.

Virkningen av terapeutisk hypotermi på det kardiovaskulære systemet

TH forbedrer de fjerne resultatene i tilfeller av moderat og alvorlig HIE og er for tiden standarden for omsorg for nyfødte født på eller nær sikt (> 35 uker med svangerskap). Den direkte effekten av TH på det kardiovaskulære systemet inkluderer følgende:

• Moderat bradykardi som følge av redusert effekt av det parasympatiske systemet på hjertefunksjonen. Sinusbradykardi fører faktisk til redusert slagvolum og redusert behov for energi fra myokardiet. På sin side øker administrering av inotroper metabolske krav.
• I tillegg fører TH til økt PVR, noe som potensielt kan resultere i et klinisk bilde av vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN) eller forverring av det i tilfeller av allerede eksisterende forhøyet PVR. I dyrestudier var TH assosiert med økt PVR, mens økt risiko for PPHN med TH ikke ble funnet i RCT.
• Den resulterende RV-dysfunksjonen og redusert slagkapasitet til RV fører til redusert pulmonal venøs retur og derfor dårligere fylling og slagvolum av LV. En konsekvens av effektene av TH nevnt ovenfor og av en episode med HI i den perinatale perioden er derfor forverring av respirasjons- og sirkulasjonssvikt.

Påvirkning av oppvarmingsprosessen på det kardiovaskulære systemet etter administrering av hypotermi

Virkningen av oppvarmingsfasen på det kardiovaskulære systemet er ikke godt dokumentert, og for tiden ble det publisert svært lite data om dette emnet. Fysiologisk oppvarming akselererer hjerterytmen og forbedrer slagvolumet, selv om gjennomsnittlig blodtrykk kan falle eller forbli uendret som følge av senking av den diastoliske komponenten, som igjen påvirker metabolismen og legemiddelclearance, inkludert clearance av kardiovaskulære medisiner. Oppvarmingsfasen, etter avsluttet hypotermisk behandling, påvirker valg av ytterligere medisinsk terapi når det gjelder vasopressorer, inotroper og væsketerapi. Videre har studier vist at nyfødte er mer utsatt for krampeanfall i oppvarmingsfasen. I en studie med 160 nyfødte opplevde 9 % intra- eller periventrikulær blødning. Nyfødte krever mer presis observasjon når det gjelder hemodynamisk ustabilitet under oppvarmingsfasen.