Оценка гемодинамики у новорожденных, перенесших гипотермию».

Влияние гипоксии на сердечно-сосудистую систему. Транзиторная гипоксия миокарда (и ее дисфункция), которая может, но не обязательно, проявляться клинически, встречается у двух третей новорожденных, рожденных с перинатальной асфиксией. Нет сомнения, что это одна из наиболее частых причин недостаточности кровообращения. Как эпизод ишемической гипоксии в перинатальном периоде, так и изменения в распределении крови могут приводить к снижению перфузии сердечной мышцы. Дополнительным, но не менее важным влиянием на сердечную функцию является незрелость неонатального миокарда и снижение его сократительной способности на фоне ацидоза и гипоксии. Ишемия и ацидоз приводят к дисбалансу в пользу продукции эндотелина 1, что приводит к снижению продукции оксида азота и сужению сосудов легких и, следовательно, к увеличению сопротивления легочных сосудов (ЛСС), что оказывает пагубное влияние на и без того поврежденный правый желудочек (ПЖ). функция. Слабая функция ПЖ и увеличение ЛСС ухудшают наполнение и функцию левого желудочка (ЛЖ) и, таким образом, могут влиять на системный и мозговой кровоток.

Влияние лечебной гипотермии на сердечно-сосудистую систему

TH улучшает отдаленные результаты в случаях умеренной и тяжелой ГИЭ и в настоящее время является стандартом лечения новорожденных, рожденных в срок или почти в срок (> 35 недель гестации). К прямому действию ТГ на сердечно-сосудистую систему относятся:

• Умеренная брадикардия в результате снижения влияния парасимпатической системы на сердечную деятельность. Действительно, синусовая брадикардия приводит к уменьшению ударного объема и снижению потребности миокарда в энергии. В свою очередь введение инотропов увеличивает метаболические потребности.
• Кроме того, ТГ приводит к повышению ЛСС, что может привести к клинической картине персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (ПЛГН) или ее обострению в случаях ранее существовавшего повышенного ЛСС. В исследованиях на животных ТГ была связана с увеличением ЛСС, в то время как повышенный риск ПЛГН с ТГ не был обнаружен в РКИ.
• Возникающая в результате дисфункция правого желудочка и снижение ударной емкости правого желудочка приводят к уменьшению легочного венозного возврата и, следовательно, к снижению наполнения и ударного объема левого желудочка. Следствием упомянутых выше эффектов ТГ и эпизода ГИ в перинатальном периоде является, таким образом, обострение дыхательной и циркуляторной недостаточности.

Влияние процесса согревания на сердечно-сосудистую систему после введения гипотермии

Влияние фазы нагревания на сердечно-сосудистую систему недостаточно документировано, и в настоящее время по этой теме опубликовано очень мало данных. Физиологическое согревание ускоряет сердцебиение и улучшает ударный объем, хотя среднее артериальное давление может снижаться или оставаться неизменным в результате снижения диастолического компонента, что, в свою очередь, влияет на метаболизм и клиренс лекарственных средств, в том числе клиренс сердечно-сосудистых препаратов. Фаза согревания после завершения гипотермического лечения влияет на выбор дальнейшей медикаментозной терапии в виде вазопрессоров, инотропов и инфузионной терапии. Кроме того, исследования показали, что новорожденные более подвержены риску судорожных приступов в фазе согревания. При исследовании 160 новорожденных у 9% возникло внутри- или перивентрикулярное кровоизлияние. Новорожденные нуждаются в более тщательном наблюдении за гемодинамической нестабильностью в фазе согревания.