Avaliação da hemodinâmica em neonatos tratados com hipotermia"

Impacto da hipóxia no sistema cardiovascular A hipóxia transitória do miocárdio (e sua consequente disfunção), que pode, mas não necessariamente, apresentar-se clinicamente, ocorre em dois terços dos recém-nascidos com asfixia perinatal. Não há dúvida de que esta é uma das causas mais freqüentes de insuficiência circulatória. Tanto um episódio de hipóxia isquêmica no período perinatal quanto as alterações na distribuição do sangue podem levar à diminuição da perfusão do músculo cardíaco. Um impacto adicional, mas não menos importante, na função cardíaca é a imaturidade do miocárdio neonatal e sua reduzida contratilidade secundária à acidose e hipóxia. A isquemia e a acidose levam a um desequilíbrio em favor da produção de endotelina 1, o que leva à redução da produção de óxido nítrico e à vasoconstrição dos vasos pulmonares e, portanto, a uma maior resistência vascular pulmonar (RVP), o que afeta negativamente o já comprometido ventrículo direito (VD) função. A fraca função do VD e o aumento da RVP prejudicam o enchimento e a função do ventrículo esquerdo (VE) e, assim, podem afetar o fluxo sanguíneo sistêmico e cerebral.

O impacto da hipotermia terapêutica no sistema cardiovascular

A HT melhora os resultados à distância em casos de EHI moderada e grave e atualmente é o padrão de atendimento para neonatos nascidos a termo ou próximo (> 35 semanas de gestação). O efeito direto do HT no sistema cardiovascular inclui o seguinte:

• Bradicardia moderada resultante da diminuição do efeito do sistema parassimpático na função cardíaca. De fato, a bradicardia sinusal leva à redução do volume sistólico e à diminuição da necessidade de energia pelo miocárdio. Por sua vez, a administração de inotrópicos aumenta as necessidades metabólicas.
• Além disso, a HT leva ao aumento da RVP, podendo resultar em um quadro clínico de hipertensão pulmonar persistente no neonato (HPPRN) ou sua exacerbação em casos de RVP elevada pré-existente. Em estudos com animais, a HT foi associada ao aumento da RVP, enquanto um risco aumentado de HPPN com HT não foi encontrado nos ECRs.
• A disfunção resultante do VD e a redução da capacidade de ejeção do VD levam à redução do retorno venoso pulmonar e, portanto, ao enchimento inferior e ao volume de ejeção do VE. Uma consequência dos efeitos da HT mencionados acima e de um episódio de HI no período perinatal é, portanto, a exacerbação da insuficiência respiratória e circulatória.

Impacto do processo de aquecimento no sistema cardiovascular após administração de hipotermia

O impacto da fase de aquecimento no sistema cardiovascular não foi bem documentado e atualmente poucos dados foram publicados sobre este tópico. O aquecimento fisiológico acelera o batimento cardíaco e melhora o volume sistólico, embora a pressão arterial média possa cair ou permanecer inalterada como resultado da redução do componente diastólico, que por sua vez afeta o metabolismo e a depuração de medicamentos, incluindo a depuração de medicamentos cardiovasculares. A fase de aquecimento, após a conclusão do tratamento hipotérmico, afeta a seleção de terapia medicamentosa adicional em termos de vasopressores, inotrópicos e de fluidoterapia. Além disso, estudos demonstraram que neonatos correm maior risco de episódios convulsivos durante a fase de aquecimento. Em um estudo com 160 recém-nascidos, 9% apresentaram hemorragia intra ou periventricular. Os recém-nascidos requerem uma observação mais precisa em termos de instabilidade hemodinâmica durante a fase de aquecimento.