Bewertung der Hämodynamik bei Neugeborenen, die mit Hypothermie behandelt wurden“

Einfluss von Hypoxie auf das kardiovaskuläre System Eine vorübergehende Hypoxie des Myokards (und die daraus resultierende Dysfunktion), die klinisch auftreten kann, aber nicht muss, tritt bei zwei Dritteln der Neugeborenen auf, die mit perinataler Asphyxie geboren wurden. Es besteht kein Zweifel, dass dies eine der häufigeren Ursachen für Kreislaufschwäche ist. Sowohl eine Episode ischämischer Hypoxie in der Perinatalperiode als auch die Veränderungen in der Blutverteilung können zu einer verminderten Durchblutung des Herzmuskels führen. Eine zusätzliche, aber nicht weniger wichtige Auswirkung auf die Herzfunktion ist die Unreife des neonatalen Myokards und seine reduzierte Kontraktilität infolge von Azidose und Hypoxie. Ischämie und Azidose führen zu einem Ungleichgewicht zugunsten der Produktion von Endothelin 1, was zu einer verringerten Produktion von Stickoxid und einer Vasokonstriktion der Lungengefäße und damit zu einem größeren pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR) führt, der sich nachteilig auf die bereits beeinträchtigte rechte Herzkammer (RV) auswirkt. Funktion. Die schwache RV-Funktion und der erhöhte PVR beeinträchtigen die Füllung und Funktion des linken Ventrikels (LV) und können somit den systemischen und zerebralen Blutfluss beeinträchtigen.

Die Auswirkungen der therapeutischen Hypothermie auf das Herz-Kreislauf-System

TH verbessert die Fernergebnisse in Fällen von mittelschwerem und schwerem HIE und ist derzeit der Behandlungsstandard für Neugeborene, die kurz vor oder nach dem Geburtstermin (> 35 Schwangerschaftswochen) geboren wurden. Die direkte Wirkung von TH auf das Herz-Kreislauf-System umfasst Folgendes:

• Moderate Bradykardie, die aus der verminderten Wirkung des parasympathischen Systems auf die Herzfunktion resultiert. Tatsächlich führt eine Sinusbradykardie zu einem verringerten Schlagvolumen und einem verringerten Energiebedarf des Myokards. Die Verabreichung von Inotropika wiederum erhöht den metabolischen Bedarf.
• Darüber hinaus führt TH zu einem erhöhten PVR, was möglicherweise zu einem klinischen Bild einer persistierenden pulmonalen Hypertonie beim Neugeborenen (PPHN) oder in Fällen von vorbestehender erhöhter PVR zu deren Exazerbation führt. In Tierstudien war TH mit einem erhöhten PVR verbunden, während in RCTs kein erhöhtes Risiko für PPHN mit TH gefunden wurde.
• Die daraus resultierende RV-Dysfunktion und reduzierte Schlagkapazität des RV führt zu einem reduzierten pulmonalvenösen Rückfluss und damit zu einem geringeren Füllungs- und Schlagvolumen des LV. Eine Folge der oben erwähnten TH-Wirkungen und einer HI-Episode in der Perinatalperiode ist daher eine Exazerbation des Atem- und Kreislaufversagens.

Einfluss des Erwärmungsprozesses auf das Herz-Kreislauf-System nach Gabe von Hypothermie

Die Auswirkungen der Aufwärmphase auf das Herz-Kreislauf-System sind nicht gut dokumentiert und es wurden derzeit nur sehr wenige Daten zu diesem Thema veröffentlicht. Physiologisches Erwärmen beschleunigt den Herzschlag und verbessert das Schlagvolumen, obwohl der mittlere Blutdruck als Folge der Senkung der diastolischen Komponente sinken oder unverändert bleiben kann, was wiederum den Stoffwechsel und die Arzneimittelausscheidung, einschließlich der Ausscheidung von Herz-Kreislauf-Medikamenten, beeinflusst. Die Aufwärmphase nach Abschluss der Hypothermiebehandlung beeinflusst die Auswahl der weiteren medikamentösen Therapie in Form von Vasopressoren, Inotropika und der Flüssigkeitstherapie. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass Neugeborene während der Aufwärmphase einem höheren Risiko für Krampfanfälle ausgesetzt sind. In einer Studie mit 160 Neugeborenen erlitten 9 % eine intra- oder periventrikuläre Blutung. Neugeborene bedürfen einer genaueren Beobachtung hinsichtlich der hämodynamischen Instabilität während der Aufwärmphase.