Ocena hemodynamiki noworodków leczonych hipotermią”

Wpływ niedotlenienia na układ sercowo-naczyniowy Przejściowe niedotlenienie mięśnia sercowego (i wynikająca z niego dysfunkcja), które może, ale nie musi, objawiać się klinicznie, występuje u 2/3 noworodków urodzonych z zamartwicą okołoporodową. Nie ulega wątpliwości, że jest to jedna z częstszych przyczyn niewydolności krążenia. Zarówno epizod niedotlenienia niedokrwiennego w okresie okołoporodowym, jak i zmiany w dystrybucji krwi mogą prowadzić do zmniejszenia perfuzji mięśnia sercowego. Dodatkowym, ale nie mniej istotnym wpływem na czynność serca jest niedojrzałość mięśnia sercowego noworodka i jego zmniejszona kurczliwość wtórna do kwasicy i niedotlenienia. Niedokrwienie i kwasica prowadzą do zachwiania równowagi na korzyść produkcji endoteliny 1, co prowadzi do zmniejszenia produkcji tlenku azotu i zwężenia naczyń płucnych, a tym samym do zwiększenia płucnego oporu naczyniowego (PVR), co ma szkodliwy wpływ na już zaburzoną prawą komorę (RV) funkcjonować. Słaba funkcja RV i wzrost PVR upośledzają napełnianie i funkcję lewej komory (LV), a tym samym mogą wpływać na ogólnoustrojowy i mózgowy przepływ krwi.

Wpływ hipotermii terapeutycznej na układ sercowo-naczyniowy

TH poprawia wyniki odległe w przypadkach umiarkowanego i ciężkiego HIE i jest obecnie standardem postępowania u noworodków urodzonych o czasie lub blisko terminu (>35 tyg. ciąży). Bezpośredni wpływ TH na układ sercowo-naczyniowy obejmuje:

• Umiarkowana bradykardia wynikająca ze zmniejszonego wpływu układu przywspółczulnego na czynność serca. Rzeczywiście, bradykardia zatokowa prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej i zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na energię. Z kolei podanie leków inotropowych zwiększa zapotrzebowanie metaboliczne.
• Dodatkowo TH prowadzi do zwiększenia PVR, co może skutkować obrazem klinicznym przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodka (PPHN) lub jego zaostrzeniem w przypadku wcześniej istniejącego podwyższonego PVR. W badaniach na zwierzętach TH wiązało się ze zwiększonym PVR, podczas gdy w RCT nie stwierdzono zwiększonego ryzyka PPHN z TH.
• Wynikająca z tego dysfunkcja RV i zmniejszona pojemność wyrzutowa RV prowadzi do zmniejszenia płucnego powrotu żylnego, a tym samym do gorszego wypełnienia i objętości wyrzutowej LV. Konsekwencją wyżej wymienionych skutków TH oraz epizodu HI w okresie okołoporodowym jest zatem zaostrzenie niewydolności oddechowej i krążeniowej.

Wpływ procesu ogrzewania na układ sercowo-naczyniowy po zastosowaniu hipotermii

Wpływ fazy ocieplenia na układ sercowo-naczyniowy nie został dobrze udokumentowany i obecnie opublikowano bardzo niewiele danych na ten temat. Fizjologiczne ocieplenie przyspiesza czynność serca i poprawia objętość wyrzutową, chociaż średnie ciśnienie krwi może się obniżyć lub pozostać niezmienione w wyniku obniżenia składowej rozkurczowej, co z kolei wpływa na metabolizm i klirens leków, w tym leków sercowo-naczyniowych. Faza rozgrzewania, po zakończeniu leczenia hipotermicznego, wpływa na wybór dalszej terapii farmakologicznej w zakresie wazopresorów, leków inotropowych i płynoterapii. Ponadto badania wykazały, że noworodki są bardziej narażone na epizody drgawek podczas fazy rozgrzewania. W badaniu z udziałem 160 noworodków u 9% wystąpił krwotok śródkomorowy lub okołokomorowy. Noworodki wymagają dokładniejszej obserwacji pod kątem niestabilności hemodynamicznej w fazie rozgrzewania.