Evaluatie van hemodynamiek bij neonaten behandeld met hypothermie"

Invloed van hypoxie op het cardiovasculaire systeem Tijdelijke hypoxie van het myocardium (en de daaruit voortvloeiende disfunctie), die klinisch aanwezig kan zijn, maar niet noodzakelijkerwijs, komt voor bij tweederde van de pasgeborenen geboren met perinatale asfyxie. Het lijdt geen twijfel dat dit een van de meest voorkomende oorzaken is van insufficiëntie van de bloedsomloop. Zowel een episode van ischemische hypoxie in de perinatale periode als de veranderingen in de bloedverdeling kunnen leiden tot verminderde perfusie van de hartspier. Een bijkomend maar niet minder belangrijk effect op de hartfunctie is de onrijpheid van het neonatale myocardium en de verminderde contractiliteit als gevolg van acidose en hypoxie. Ischemie en acidose leiden tot onbalans ten gunste van de productie van endotheline 1, wat leidt tot een verminderde productie van stikstofmonoxide en vasoconstrictie van longvaten en daardoor een grotere pulmonale vasculaire weerstand (PVR), wat een nadelig effect heeft op de reeds aangetaste rechterventrikel (RV) functie. De zwakke RV-functie en verhoogde PVR verminderen de vulling en functie van het linkerventrikel (LV) en kunnen dus de systemische en cerebrale bloedstroom beïnvloeden.

De impact van therapeutische hypothermie op het cardiovasculaire systeem

TH verbetert de resultaten op afstand in gevallen van matige en ernstige HIE en is momenteel de standaardbehandeling voor pasgeborenen die bijna of bijna voldragen zijn (> 35 weken zwangerschap). Het directe effect van TH op het cardiovasculaire systeem omvat het volgende:

• Matige bradycardie als gevolg van het verminderde effect van het parasympathische systeem op de hartfunctie. Sinusbradycardie leidt inderdaad tot een verminderd slagvolume en een verminderde behoefte aan energie door het myocardium. Toediening van inotropen verhoogt op zijn beurt de metabolische vereisten.
• Bovendien leidt TH tot verhoogde PVR, mogelijk resulterend in een klinisch beeld van aanhoudende pulmonale hypertensie bij de neonaat (PPHN) of de verergering ervan in gevallen van reeds bestaande verhoogde PVR. In dierstudies werd TH geassocieerd met verhoogde PVR, terwijl een verhoogd risico op PPHN met TH niet werd gevonden in RCT's.
• De daaruit voortvloeiende RV-disfunctie en verminderde slagcapaciteit van de RV leidt tot een verminderde pulmonale veneuze terugkeer en daardoor een inferieure vulling en slagvolume van de LV. Een gevolg van de bovengenoemde effecten van TH en van een HI-episode in de perinatale periode is daarom een ​​verergering van respiratoire en circulatoire insufficiëntie.

Impact van het opwarmingsproces op het cardiovasculaire systeem na toediening van onderkoeling

De impact van de opwarmingsfase op het cardiovasculaire systeem is niet goed gedocumenteerd en er zijn momenteel zeer weinig gegevens over dit onderwerp gepubliceerd. Fysiologische opwarming versnelt de hartslag en verbetert het slagvolume, hoewel de gemiddelde bloeddruk kan dalen of onveranderd kan blijven als gevolg van verlaging van de diastolische component, wat op zijn beurt het metabolisme en de klaring van geneesmiddelen beïnvloedt, inclusief de klaring van cardiovasculaire medicatie. De opwarmingsfase, na beëindiging van de hypothermische behandeling, beïnvloedt de keuze voor verdere medicamenteuze therapie in termen van vasopressoren, inotropen en vloeistoftherapie. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat pasgeborenen tijdens de opwarmingsfase meer risico lopen op convulsieve episodes. In een onderzoek onder 160 pasgeborenen ondervond 9% een intra- of periventriculaire bloeding. Neonaten vereisen nauwkeurigere observatie in termen van hemodynamische instabiliteit tijdens de opwarmingsfase.