Evaluación de la hemodinámica en neonatos tratados con hipotermia"

Impacto de la hipoxia en el sistema cardiovascular La hipoxia transitoria del miocardio (y su disfunción resultante), que puede, pero no necesariamente, presentarse clínicamente, ocurre en dos tercios de los recién nacidos que nacen con asfixia perinatal. No hay duda de que esta es una de las causas más frecuentes de insuficiencia circulatoria. Tanto un episodio de hipoxia isquémica en el período perinatal como los cambios en la distribución de la sangre pueden conducir a una disminución de la perfusión del músculo cardíaco. Un impacto adicional pero no menos importante sobre la función cardíaca es la inmadurez del miocardio neonatal y su contractilidad reducida secundaria a la acidosis y la hipoxia. La isquemia y la acidosis conducen a un desequilibrio a favor de la producción de endotelina 1, lo que conduce a una producción reducida de óxido nítrico y vasoconstricción de los vasos pulmonares y, por lo tanto, una mayor resistencia vascular pulmonar (PVR) que tiene un efecto perjudicial sobre el ventrículo derecho (VD) ya dañado. función. La función débil del VD y el aumento de la RVP deterioran el llenado y la función del ventrículo izquierdo (VI) y, por lo tanto, pueden afectar el flujo sanguíneo sistémico y cerebral.

El impacto de la hipotermia terapéutica en el sistema cardiovascular

La TH mejora los resultados a distancia en casos de EHI moderada y grave y actualmente es el estándar de atención para los recién nacidos a término o casi a término (> 35 semanas de gestación). El efecto directo de la TH en el sistema cardiovascular incluye lo siguiente:

• Bradicardia moderada resultante de la disminución del efecto del sistema parasimpático sobre la función cardíaca. De hecho, la bradicardia sinusal provoca una reducción del volumen sistólico y una disminución de las necesidades de energía del miocardio. A su vez, la administración de inotrópicos aumenta los requerimientos metabólicos.
• Además, la TH conduce a un aumento de la RVP, lo que puede dar lugar a un cuadro clínico de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido (HPPRN) o su exacerbación en casos de RVP elevada preexistente. En estudios con animales, la TH se asoció con un aumento de la RVP, mientras que en los ECA no se encontró un mayor riesgo de HPPRN con la TH.
• La disfunción del VD resultante y la reducción de la capacidad sistólica del VD conducen a un retorno venoso pulmonar reducido y, por lo tanto, a un llenado y volumen sistólico inferiores del LV. Una consecuencia de los efectos de la HT mencionados anteriormente y de un episodio de HI en el período perinatal es, por tanto, la exacerbación de la insuficiencia respiratoria y circulatoria.

Impacto del proceso de calentamiento en el sistema cardiovascular tras la administración de hipotermia

El impacto de la fase de calentamiento en el sistema cardiovascular no ha sido bien documentado y actualmente se han publicado muy pocos datos sobre este tema. El calentamiento fisiológico acelera los latidos del corazón y mejora el volumen sistólico, aunque la presión arterial media puede caer o permanecer sin cambios como resultado de la disminución del componente diastólico, que a su vez afecta el metabolismo y la eliminación de fármacos, incluida la eliminación de medicamentos cardiovasculares. La fase de calentamiento, después de la conclusión del tratamiento hipotérmico, afecta la selección de la terapia médica adicional en términos de vasopresores, inotrópicos y fluidoterapia. Además, los estudios han demostrado que los recién nacidos tienen más riesgo de sufrir episodios convulsivos durante la fase de calentamiento. En un estudio de 160 recién nacidos, el 9 % experimentó hemorragia intra o periventricular. Los recién nacidos requieren una observación más precisa en términos de inestabilidad hemodinámica durante la fase de calentamiento.