Evaluering af hæmodynamisk hos nyfødte behandlet med hypotermi"

Indvirkning af hypoxi på det kardiovaskulære system Forbigående hypoxi i myokardiet (og dets resulterende dysfunktion), som kan, men ikke nødvendigvis, forekommer klinisk, forekommer hos to tredjedele af nyfødte født med perinatal asfyksi. Der er ingen tvivl om, at dette er en af ​​de hyppigste årsager til kredsløbsinsufficiens. Både en episode af iskæmisk hypoxi i den perinatale periode og ændringerne i fordelingen af ​​blod kan føre til nedsat perfusion af hjertemusklen. En yderligere, men ikke mindre vigtig indvirkning på hjertefunktionen er umodenhed af det neonatale myokardium og dets reducerede kontraktilitet sekundært til acidose og hypoxi. Iskæmi og acidose fører til ubalance til fordel for produktion af endotelin 1, hvilket fører til reduceret produktion af nitrogenoxid og vasokonstriktion af lungekar og derfor større pulmonal vaskulær modstand (PVR), som har en skadelig effekt på den i forvejen svækkede højre ventrikel (RV) fungere. Den svage RV-funktion og øget PVR forringer fyldningen og funktionen af ​​venstre ventrikel (LV), og de kan således påvirke systemisk og cerebral blodgennemstrømning.

Virkningen af ​​terapeutisk hypotermi på det kardiovaskulære system

TH forbedrer de fjerntliggende resultater i tilfælde af moderat og svær HIE og er i øjeblikket standardbehandlingen for nyfødte født på eller nær sigt (> 35 ugers graviditet). Den direkte effekt af TH på det kardiovaskulære system omfatter følgende:

• Moderat bradykardi som følge af den nedsatte effekt af det parasympatiske system på hjertefunktionen. Faktisk fører sinusbradykardi til reduceret slagvolumen og nedsat energibehov fra myokardiet. Til gengæld øger administration af inotroper metaboliske krav.
• Derudover fører TH til øget PVR, hvilket potentielt resulterer i et klinisk billede af vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte (PPHN) eller dens forværring i tilfælde af allerede eksisterende forhøjet PVR. I dyreforsøg var TH forbundet med øget PVR, mens en øget risiko for PPHN med TH ikke blev fundet i RCT'er.
• Den resulterende RV-dysfunktion og reducerede slagkapacitet af RV fører til reduceret pulmonal venøst ​​tilbagevenden og derfor ringere fyldning og slagvolumen af ​​LV. En konsekvens af virkningerne af TH nævnt ovenfor og af en episode af HI i den perinatale periode er derfor forværring af respirations- og kredsløbssvigt.

Påvirkning af opvarmningsprocessen på det kardiovaskulære system efter administration af hypotermi

Virkningen af ​​opvarmningsfasen på det kardiovaskulære system er ikke blevet veldokumenteret, og i øjeblikket er meget få data offentliggjort om dette emne. Fysiologisk opvarmning accelererer hjerteslag og forbedrer slagvolumen, selvom middelblodtrykket kan falde eller forblive uændret som følge af sænkning af den diastoliske komponent, hvilket igen påvirker stofskiftet og lægemiddelclearance, herunder clearance af kardiovaskulær medicin. Opvarmningsfasen, efter afslutningen af ​​hypotermisk behandling, påvirker valget af yderligere medicinsk terapi i form af vasopressorer, inotrope og væsketerapi. Desuden har undersøgelser vist, at nyfødte er mere udsatte for krampeanfald i opvarmningsfasen. I en undersøgelse af 160 nyfødte oplevede 9 % intra- eller periventrikulær blødning. Nyfødte kræver mere præcis observation med hensyn til hæmodynamisk ustabilitet under opvarmningsfasen.