Hemodynaamisen arviointi hypotermialla hoidetuilla vastasyntyneillä

Hypoksian vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään Ohimenevää sydänlihaksen hypoksiaa (ja siitä johtuvaa toimintahäiriötä), joka voi, mutta ei välttämättä, esiintyä kliinisesti, esiintyy kahdella kolmasosalla perinataalista asfyksiasta syntyneistä vastasyntyneistä. Ei ole epäilystäkään siitä, että tämä on yksi yleisimmistä verenkierron vajaatoiminnan syistä. Sekä iskeemisen hypoksian episodi perinataalivaiheessa että muutokset veren jakautumisessa voivat johtaa sydänlihaksen heikentyneeseen verenkiertoon. Toinen, mutta yhtä tärkeä vaikutus sydämen toimintaan on vastasyntyneen sydänlihaksen epäkypsyys ja sen alentunut supistumiskyky, joka on seurausta asidoosista ja hypoksiasta. Iskemia ja asidoosi johtavat epätasapainoon endoteliini 1:n tuotannon hyväksi, mikä johtaa vähentyneeseen typpioksidin tuotantoon ja keuhkojen verisuonten supistumiseen ja siten suurempaan keuhkojen verisuoniresistenssiin (PVR), millä on haitallinen vaikutus jo ennestään heikentyneeseen oikeaan kammioon (RV). toiminto. Heikko RV-toiminta ja lisääntynyt PVR heikentävät vasemman kammion (LV) täyttymistä ja toimintaa ja voivat siten vaikuttaa systeemiseen ja aivojen verenkiertoon.

Terapeuttisen hypotermian vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään

TH parantaa kaukaisia ​​tuloksia keskivaikeiden ja vaikeiden HIE-tapauksissa ja on tällä hetkellä hoidon standardi vastasyntyneille, jotka ovat syntyneet aikanaan tai lähiaikoina (> 35 raskausviikkoa). TH:n suora vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään sisältää seuraavat:

• Kohtalainen bradykardia, joka johtuu parasympaattisen järjestelmän heikentyneestä vaikutuksesta sydämen toimintaan. Sinusbradykardia todellakin johtaa aivohalvauksen tilavuuden vähenemiseen ja sydänlihaksen energiantarpeen vähenemiseen. Inotrooppien antaminen puolestaan ​​lisää aineenvaihdunnan tarvetta.
• Lisäksi TH johtaa kohonneeseen PVR:ään, mikä saattaa johtaa kliiniseen kuvaan vastasyntyneen jatkuvasta keuhkoverenpainetaudista (PPHN) tai sen pahenemisesta tapauksissa, joissa PVR on aiemmin kohonnut. Eläintutkimuksissa TH liittyi lisääntyneeseen PVR:ään, kun taas lisääntynyttä PPHN-riskiä TH: n kanssa ei havaittu RCT: ssä.
• Tästä johtuva RV:n toimintahäiriö ja vähentynyt RV:n aivohalvauskapasiteetti johtavat vähentyneeseen keuhkolaskimon paluuseen ja siten LV:n täyttömäärään ja iskutilavuuteen. Yllä mainittujen TH:n vaikutusten ja perinataalisen HI-jakson seurauksena on siksi hengitys- ja verenkiertohäiriön paheneminen.

Lämpenemisprosessin vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään hypotermian antamisen jälkeen

Lämpenemisvaiheen vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään ei ole dokumentoitu hyvin, ja tällä hetkellä aiheesta on julkaistu hyvin vähän tietoa. Fysiologinen lämpeneminen kiihdyttää sydämen sykettä ja parantaa aivohalvaustilavuutta, vaikka keskiverenpaine voi laskea tai pysyä ennallaan diastolisen komponentin alenemisen seurauksena, mikä puolestaan ​​vaikuttaa aineenvaihduntaan ja lääkeaineen puhdistumaan, mukaan lukien sydän- ja verisuonilääkkeiden puhdistuma. Hypotermisen hoidon päättymisen jälkeinen lämpenemisvaihe vaikuttaa lisälääkehoidon valintaan vasopressorien, inotrooppien ja nestehoidon osalta. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että vastasyntyneillä on suurempi riski saada kouristuksia lämpenemisvaiheen aikana. Tutkimuksessa, johon osallistui 160 vastasyntynyttä, 9 % koki intraventrikulaarista tai periventrikulaarista verenvuotoa. Vastasyntyneet tarvitsevat tarkempaa havainnointia hemodynaamisen epävakauden suhteen lämpenemisvaiheen aikana.