Évaluation de l'hémodynamique chez les nouveau-nés traités par hypothermie"

Impact de l'hypoxie sur le système cardiovasculaire L'hypoxie transitoire du myocarde (et son dysfonctionnement qui en résulte), qui peut, mais pas nécessairement, se présenter cliniquement, survient chez les deux tiers des nouveau-nés nés avec une asphyxie périnatale. Il ne fait aucun doute qu'il s'agit de l'une des causes les plus fréquentes d'insuffisance circulatoire. Un épisode d'hypoxie ischémique dans la période périnatale et les changements dans la distribution du sang peuvent entraîner une diminution de la perfusion du muscle cardiaque. Un impact supplémentaire mais non moins important sur la fonction cardiaque est l'immaturité du myocarde néonatal et sa contractilité réduite secondaire à l'acidose et à l'hypoxie. L'ischémie et l'acidose entraînent un déséquilibre en faveur de la production d'endothéline 1, ce qui entraîne une production réduite d'oxyde nitrique et une vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires et donc une plus grande résistance vasculaire pulmonaire (PVR) qui a un effet néfaste sur le ventricule droit (RV) déjà altéré. fonction. La fonction RV faible et l'augmentation de la PVR altèrent le remplissage et la fonction du ventricule gauche (LV) et peuvent donc affecter le flux sanguin systémique et cérébral.

L'impact de l'hypothermie thérapeutique sur le système cardiovasculaire

TH améliore les résultats à distance dans les cas d'EHI modéré et sévère et est actuellement la norme de soins pour les nouveau-nés nés à terme ou proches du terme (> 35 semaines de gestation). L'effet direct de la TH sur le système cardiovasculaire comprend les éléments suivants :

• Bradycardie modérée résultant de la diminution de l'effet du système parasympathique sur la fonction cardiaque. En effet, la bradycardie sinusale entraîne une réduction du volume d'éjection systolique et une diminution des besoins énergétiques du myocarde. À son tour, l'administration d'inotropes augmente les besoins métaboliques.
• De plus, la TH entraîne une augmentation de la PVR, entraînant potentiellement un tableau clinique d'hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né (PPHN) ou son exacerbation en cas de PVR élevée préexistante. Dans les études animales, la TH était associée à une PVR accrue, tandis qu'un risque accru de PPHN avec la TH n'a pas été trouvé dans les ECR.
• Le dysfonctionnement du RV qui en résulte et la capacité d'éjection réduite du RV entraînent un retour veineux pulmonaire réduit et donc un remplissage et un volume d'éjection systolique inférieurs du VG. Une conséquence des effets de l'HT mentionnés ci-dessus et d'un épisode d'IH en période périnatale est donc l'exacerbation de l'insuffisance respiratoire et circulatoire.

Impact du processus de réchauffement sur le système cardiovasculaire suite à l'administration d'hypothermie

L'impact de la phase de réchauffement sur le système cardiovasculaire n'a pas été bien documenté et actuellement très peu de données ont été publiées sur ce sujet. Le réchauffement physiologique accélère le rythme cardiaque et améliore le volume d'éjection systolique, bien que la pression artérielle moyenne puisse chuter ou rester inchangée en raison de l'abaissement de la composante diastolique, qui à son tour affecte le métabolisme et la clairance des médicaments, y compris la clairance des médicaments cardiovasculaires. La phase de réchauffement, qui suit la fin du traitement hypothermique, affecte le choix d'un traitement médicamenteux ultérieur en termes de vasopresseurs, d'inotropes et de fluidothérapie. De plus, des études ont montré que les nouveau-nés sont plus à risque d'épisodes convulsifs pendant la phase de réchauffement. Dans une étude portant sur 160 nouveau-nés, 9 % ont présenté une hémorragie intraventriculaire ou périventriculaire. Les nouveau-nés nécessitent une observation plus précise en termes d'instabilité hémodynamique pendant la phase de réchauffement.