Valutazione dell'emodinamica nei neonati trattati con ipotermia"

Impatto dell'ipossia sul sistema cardiovascolare L'ipossia transitoria del miocardio (e la conseguente disfunzione), che può, ma non necessariamente, presentarsi clinicamente, si verifica in due terzi dei neonati nati con asfissia perinatale. Non c'è dubbio che questa sia una delle cause più frequenti di insufficienza circolatoria. Sia un episodio di ipossia ischemica nel periodo perinatale che i cambiamenti nella distribuzione del sangue possono portare a una ridotta perfusione del muscolo cardiaco. Un ulteriore ma non meno importante impatto sulla funzione cardiaca è l'immaturità del miocardio neonatale e la sua ridotta contrattilità secondaria all'acidosi e all'ipossia. L'ischemia e l'acidosi portano a uno squilibrio a favore della produzione di endotelina 1, che porta a una ridotta produzione di ossido nitrico e vasocostrizione dei vasi polmonari e quindi a una maggiore resistenza vascolare polmonare (PVR) che ha un effetto dannoso sul già compromesso ventricolo destro (RV) funzione. La debole funzione RV e l'aumento della PVR compromettono il riempimento e la funzione del ventricolo sinistro (LV) e quindi possono influenzare il flusso sanguigno sistemico e cerebrale.

L'impatto dell'ipotermia terapeutica sul sistema cardiovascolare

La TH migliora i risultati a distanza nei casi di EII moderata e grave ed è attualmente lo standard di cura per i neonati nati a termine o prossimi al termine (> 35 settimane di gestazione). L'effetto diretto del TH sul sistema cardiovascolare include quanto segue:

• Bradicardia moderata risultante dalla diminuzione dell'effetto del sistema parasimpatico sulla funzione cardiaca. In effetti, la bradicardia sinusale porta a una ridotta gittata sistolica ea una minore richiesta di energia da parte del miocardio. A sua volta, la somministrazione di inotropi aumenta il fabbisogno metabolico.
• Inoltre, la TH porta ad un aumento della PVR, con conseguente potenziale quadro clinico di ipertensione polmonare persistente nel neonato (PPHN) o la sua esacerbazione nei casi di PVR elevata preesistente. Negli studi sugli animali, la TH è stata associata ad un aumento della PVR, mentre negli RCT non è stato riscontrato un aumento del rischio di PPHN con TH.
• La conseguente disfunzione del ventricolo destro e la ridotta capacità sistolica del ventricolo destro portano a un ridotto ritorno venoso polmonare e quindi a un riempimento inferiore ea una minore gittata sistolica del ventricolo sinistro. Una conseguenza degli effetti della TH sopra menzionati e di un episodio di HI nel periodo perinatale è quindi l'esacerbazione dell'insufficienza respiratoria e circolatoria.

Impatto del processo di riscaldamento sul sistema cardiovascolare dopo la somministrazione di ipotermia

L'impatto della fase di riscaldamento sul sistema cardiovascolare non è stato ben documentato e attualmente sono stati pubblicati pochissimi dati su questo argomento. Il riscaldamento fisiologico accelera il battito cardiaco e migliora la gittata sistolica, sebbene la pressione arteriosa media possa diminuire o rimanere invariata a causa dell'abbassamento della componente diastolica, che a sua volta influenza il metabolismo e la clearance dei farmaci, inclusa la clearance dei farmaci cardiovascolari. La fase di riscaldamento, successiva alla conclusione del trattamento ipotermico, condiziona la scelta di ulteriori terapie farmacologiche in termini di vasopressori, inotropi e di fluidoterapia. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che i neonati sono più a rischio di episodi convulsivi durante la fase di riscaldamento. In uno studio su 160 neonati, il 9% ha manifestato emorragia intra o periventricolare. I neonati richiedono un'osservazione più precisa in termini di instabilità emodinamica durante la fase di riscaldamento.