経皮的冠動脈手術を受ける患者における右橈骨アプローチと左橈骨アプローチの比較

橈骨動脈は、診断とインターベンションの両方の経皮的冠動脈処置の標準的なアクセス サイトになりつつあります。 心血管診断のための最初のトランスラジアル アクセス (TRA) は 1947 年にさかのぼります。

1989 年には、放射状アクセスを介して実施された 100 件の冠動脈造影の最初の症例シリーズがあり、放射状アプローチによる患者の安全性と迅速な動員が実証されました。

放射状アプローチの主な利点は、出血性合併症の減少と処置直後の歩行による患者の安全性と快適性の向上です。 これらの利点があるため、現在のガイドラインでは、冠動脈造影および経皮的冠動脈インターベンションにラジアル アクセスを強く推奨しています。

ほとんどの臨床試験は、右放射状アプローチ (RRA) のみに焦点を当てており、左放射状アプローチ (LRA) はほとんど考慮されていません。 実際、RRA には、鎖骨下動脈と橈骨尺骨動脈ループのねじれの発生率の増加など、解剖学と臨床診療に関連する技術的障害があります。ほとんどのオペレーターは、左橈骨アクセスが血管アクセス中のオペレーターの不快感を増加させるため、右橈骨アクセスを使用します。特に肥満患者の処置。

ただし、左側橈骨アクセスには、患者と術者の両方にとって潜在的な利点があります。 そのうちの 1 つは、左ラジアル アプローチは、右ラジアル アプローチと比較して透視時間が短いことです。

左橈骨動脈も同様に、右橈骨動脈よりも蛇行などの解剖学的変化が少なく、冠動脈カテーテル法の適切な代替アクセスです。アクセス また、鎖骨下動脈の蛇行は右側でより一般的であり、橈骨手術の困難、長期化、または失敗の重要な原因である.Kawashimaらは、左右の橈骨アプローチによる血管造影診断を受けている437人の患者を調べた. 重度の鎖骨下のねじれは、右橈骨アクセスの約 10% で見られますが、左橈骨ではありません。