Comparaison entre l'approche radiale droite et gauche chez les patients subissant des procédures coronariennes percutanées

L'artère radiale est progressivement devenue le site d'accès standard pour les procédures coronariennes percutanées tant diagnostiques qu'interventionnelles. Le premier accès transradial (TRA) pour le diagnostic cardiovasculaire date de 1947.

En 1989, la première série de cas de 100 coronarographies réalisées par voie radiale, démontrant la sécurité et la mobilisation rapide des patients par voie radiale.

Les principaux avantages de l'approche radiale sont une sécurité et un confort accrus des patients avec une réduction des complications hémorragiques et une ambulation immédiate après la procédure. ces avantages, les directives actuelles recommandent fortement l'accès radial pour l'angiographie coronarienne et l'intervention coronarienne percutanée.

La plupart des essais cliniques se sont concentrés uniquement sur l'approche radiale droite (RRA) et considèrent rarement l'approche radiale gauche (LRA). En effet, la RRA présente des obstacles techniques liés à l'anatomie et à la pratique clinique, comme l'incidence accrue de la tortuosité de l'artère sous-clavière et de la boucle de l'artère radiale-ulnaire avec la RRA La plupart des opérateurs utilisent l'accès radial droit car l'accès radial gauche augmente l'inconfort de l'opérateur lors de l'accès vasculaire et procédure, en particulier chez les patients obèses.

Cependant, l'accès radial gauche présente des avantages potentiels tant pour le patient que pour l'opérateur. L'un d'entre eux est que l'approche radiale gauche est associée à un temps de fluoroscopie inférieur par rapport à l'approche radiale droite.

L'artère radiale gauche est également un accès alternatif approprié pour le cathétérisme coronaire avec moins de variations anatomiques comme la tortuosité que l'artère radiale droite. De plus, la tortuosité de l'artère sous-clavière est significativement plus fréquente du côté droit et est une cause importante de procédure radiale difficile, prolongée ou échouée, Kawashima et al ont examiné 437 patients subissant une angiographie diagnostique par les approches radiales gauche et droite. Une tortuosité sous-clavière sévère est retrouvée dans environ 10% des accès radial droit contre aucune dans le radial gauche.