Confronto tra approccio radiale destro e sinistro in pazienti sottoposti a procedure coronariche percutanee

L'arteria radiale è diventata progressivamente il sito di accesso standard per le procedure coronariche percutanee sia diagnostiche che interventistiche. Il primo accesso transradiale (TRA) per la diagnostica cardiovascolare risale al 1947.

Nel 1989 la prima casistica di 100 angiografie coronariche eseguite attraverso l'accesso radiale, a dimostrazione della sicurezza e della rapida mobilizzazione dei pazienti con l'approccio radiale.

I principali vantaggi dell'approccio radiale sono l'aumento della sicurezza e del comfort dei pazienti con la riduzione delle complicanze emorragiche e l'immediata deambulazione post-procedura. Questi vantaggi, le attuali linee guida raccomandano vivamente l'accesso radiale per l'angiografia coronarica e l'intervento coronarico percutaneo.

La maggior parte degli studi clinici si è concentrata esclusivamente sull'approccio radiale destro (RRA) e raramente considera l'approccio radiale sinistro (LRA). Infatti, la RRA presenta ostacoli tecnici legati all'anatomia e alla pratica clinica come l'aumentata incidenza di tortuosità dell'arteria succlavia e dell'ansa dell'arteria radiale-ulnare con la RRA La maggior parte degli operatori utilizza l'accesso radiale destro mentre l'accesso radiale sinistro aumenta il disagio dell'operatore durante l'accesso vascolare e procedura, soprattutto nei pazienti obesi.

Tuttavia, l'accesso radiale sinistro presenta potenziali vantaggi sia per il paziente che per l'operatore. Uno dei quali è che l'approccio radiale sinistro è associato a un tempo di fluoroscopia inferiore rispetto all'approccio radiale destro.

Anche l'arteria radiale sinistra è un accesso alternativo appropriato per il cateterismo coronarico con minori variazioni anatomiche come la tortuosità rispetto all'arteria radiale destra Inoltre, l'accesso radiale sinistro è preferito per i pazienti destrimani a causa della temporanea disabilità post-procedurale causata dal processo di emostasi nell'arteria radiale destra accesso Anche la tortuosità dell'arteria succlavia è significativamente più comune sul lato destro ed è una causa importante di procedure radiali difficili, prolungate o fallite, Kawashima et al. hanno esaminato 437 pazienti sottoposti ad angiografia diagnostica attraverso gli accessi radiali sinistro e destro. Una grave tortuosità della succlavia si trova in circa il 10% dell'accesso radiale destro rispetto a nessuna nel radiale sinistro.