肝細胞癌患者における EUS ガイド対従来の内視鏡治療による静脈瘤再出血の予防 (EUS-SPV)

慢性肝疾患と肝硬変は、アジア太平洋地域で一般的な健康問題です。 2015 年には、肝硬変による世界の死亡者数の 54.3% がアジア太平洋地域で発生しました。 急性静脈瘤出血は生命を脅かす肝硬変の合併症で、年間 10 ～ 15% の割合で発生し、6 週間の死亡率は最大 25% です。 内視鏡治療と血管作動薬による急性出血コントロールが成功した患者では、非選択的ベータ遮断薬および/または内視鏡治療（例： 食道静脈瘤 (EV) の静脈瘤結紮 (VBL) と胃静脈瘤 (GV) の接着剤注入)。

静脈瘤出血とは別に、肝細胞癌 (HCC) (肝臓癌) は、肝硬変のもう 1 つの重要な合併症です。 静脈瘤出血の既往のある HCC 患者は、重大な門脈圧亢進症と門脈血栓症 (PVT) の頻繁な存在により、再出血のリスクが高くなります。 この管理が困難な集団では、従来の内視鏡治療後も静脈瘤の再出血率がかなりの程度にとどまっています。 HCCの有無にかかわらず患者のEV出血後の臨床転帰を比較した大規模な多施設研究では、再出血の二次予防の欠如がHCC患者で頻繁に見られ、再出血と死亡率の高い率と関連していた. EV 出血を伴う HCC 患者では、HCC のない患者と比較した場合、従来の内視鏡治療による二次予防失敗率が有意に高かった (50% vs 31%、P = 0.001)。 ただし、HCC 患者の二次予防のための最適な内視鏡的アプローチは十分に定義されていません。 二次予防のために 3 ～ 4 週間の間隔で実行される EV の VBL や GV のシアノアクリレート接着剤注入などの一般的に使用される内視鏡技術が、HCC 患者の持続的な静脈瘤制御を達成できるかどうかは不明のままです。

シアノアクリレート接着剤注入、コイリング、または治療用曲線エコー内視鏡を使用した両方の組み合わせによる直接内視鏡超音波 (EUS) ガイド下静脈瘤介入は、静脈瘤制御におけるその高い有効性のために臨床的注目を集めている新しい内視鏡技術です。 肝硬変患者の静脈瘤に対する直接 EUS ガイド療法に関する他の研究者と私たちのグループによる最近の研究では、高い技術的成功 (90 - 100%)、低い治療後の再出血率 (3 - 11%)、および低い有害事象率 (~3 %) は、シアノアクリレート接着剤注入、コイリング、または両方の組み合わせによる GV 治療、および VBL に対して難治性のシアノアクリレート接着剤注入または EV のコイリングについて報告されています。

2020 年に私たちのグループによって発表されたレトロスペクティブ研究では、12 週間ごとに EUS ガイド下接着剤注射による二次予防を受けた静脈瘤出血のある 27 人の HCC 患者と、急性静脈瘤出血の制御後に二次予防を受けていない 33 人の HCC 患者の結果を比較しました。 EUS ガイド療法の技術的成功率は 100% でした。 全体的な手順に関連する有害事象の発生率は低く (3.7%)、接着剤リピオドール塞栓の X 線写真上の証拠は観察されませんでした。 EUS ガイド下治療群では、再出血の 90 日死亡調整累積発生率が有意に低く、3 か月および 6 か月での静脈瘤無出血生存率が有意に高いことがわかりました。 そのため、HCC患者の二次予防のためのEUSガイド療法の利点を確認するために、前向き無作為対照試験を実施することが臨床的に重要です。