간세포암종 환자에서 EUS 유도 vs 기존 내시경 치료의 정맥류 재출혈 예방 (EUS-SPV)

만성 간 질환과 간경변증은 아시아 태평양 지역에서 흔한 건강 문제입니다. 2015년에는 간경화로 인한 전 세계 사망의 54.3%가 아시아 태평양 지역에서 발생했습니다. 급성 정맥류 출혈은 연간 10~15%의 비율로 발생하는 생명을 위협하는 간경변증 합병증으로 6주 사망률이 최대 25%에 이른다. 내시경 요법 및 혈관작용제에 의한 성공적인 급성 출혈 조절을 보이는 환자에서 재출혈은 비선택적 베타 차단제 및/또는 내시경 요법(예: 식도 정맥류(EV)에 대한 정맥류 밴드 결찰(VBL) 및 위정맥류(GV)에 대한 아교 주입).

정맥류 출혈과 별도로 간세포 암종(HCC)(간암)은 간경화의 또 다른 중요한 합병증입니다. 이전에 정맥류 출혈이 있었던 HCC 환자는 유의한 문맥 고혈압과 빈번한 문맥 혈전증(PVT)으로 인해 재출혈 위험이 높습니다. 이 관리하기 어려운 인구에서 기존의 내시경 치료 후에도 정맥류 재출혈률이 상당합니다. HCC가 있거나 없는 환자에서 EV 출혈 후 임상 결과를 비교하는 대규모 다기관 연구에서 재출혈에 대한 이차 예방의 부족이 HCC 환자에서 빈번한 것으로 밝혀졌으며 더 높은 재출혈률 및 사망률과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. EV 출혈이 있는 HCC 환자에서 기존 내시경 치료에 의한 이차 예방 실패는 HCC가 없는 환자에 비해 유의하게 높았다(50% vs 31%, P = 0.001). 그러나 간세포암종 환자의 2차 예방을 위한 최적의 내시경적 접근은 잘 정의되어 있지 않다. 2차 예방을 위해 EV용 VBL 및 GV용 시아노아크릴레이트 아교 주입과 같은 일반적으로 사용되는 내시경 기술이 간세포암종 환자에서 지속적인 정맥류 조절을 달성할 수 있는지 여부는 불확실합니다.

시아노아크릴레이트 아교 주입, 코일링 또는 치료용 곡선 초음파 내시경을 사용하는 이 둘의 조합에 의한 직접 내시경 초음파(EUS) 유도 정맥류 중재술은 높은 정맥류 제어 효능으로 인해 임상적으로 주목을 받은 새로운 내시경 기술입니다. 간경변 환자의 정맥류에 대한 직접 EUS 유도 요법에 대한 다른 사람들과 우리 그룹의 최근 연구에서 높은 기술적 성공률(90-100%), 낮은 치료 후 재출혈률(3-11%) 및 낮은 부작용 발생률(~3 %) 시아노아크릴레이트 접착제 주입, 코일링 또는 이 둘의 조합에 의한 GV 치료에 대해, 그리고 시아노아크릴레이트 접착제 주입 또는 VBL에 대한 EV 내화물 코일링에 대해 보고되었습니다.

2020년 우리 그룹에서 발표한 후향적 연구에서 급성 정맥류 출혈 조절 후 12주마다 EUS 유도 아교 주입으로 2차 예방을 시행한 간세포암종 환자 27명과 2차 예방을 하지 않은 간세포암종 환자 33명의 결과를 비교했다. EUS 유도 치료의 기술적 성공률은 100%였다. 전체 시술 관련 부작용 비율은 낮았고(3.7%) 글루-리피오돌 색전술의 방사선학적 증거는 관찰되지 않았습니다. EUS 유도 요법군은 90일 사망 조정 누적 재출혈 발생률이 유의하게 낮았고 3개월 및 6개월에 정맥류 무출혈 생존율이 유의하게 높았다. 따라서 간세포암종 환자의 2차 예방을 위한 EUS 유도 요법의 이점을 확인하기 위해 전향적 무작위 통제 연구를 수행하는 것이 임상적으로 중요할 것이다.