気管内挿管のためのビデオ喉頭鏡の正中挿入と右側挿入の臨床的比較 (Midway)

ビデオ喉頭鏡検査は、外科的集中治療を伴う麻酔科における気道管理の標準的な方法の 1 つであり、適用される標準手術手順 (SOP) に固定されており、日常の臨床診療で使用されています。

上記の一般性を確立するために、患者を 2 つのグループに分けます。 術前の訪問では、患者は容易な気道と困難な気道に分けられ、麻酔導入後に紙ベースで導入手技に関する無作為化が行われます。

-術前の訪問で、挿管困難または喉頭鏡検査が困難なリスクがあると特定された患者*（Mallampati ≥ 3、甲状腺オトガイ間距離が 6.5cm 未満、胸骨距離が 12.5cm 未満、従来の喉頭鏡検査から VLS への変更歴、頸椎固定、可能性の欠如）リクライニング用) は、次の 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。

グループ DR (右困難) は、ここでは困難な気道への右側挿入技術に対応します。

グループDM（困難な中間）は、困難な気道における中間のアクセスルートに対応します。

周術期には、3 点心電図記録、非侵襲的血圧測定、パルスオキシメトリー、呼吸ガスモニタリング、および催眠深度測定のための処理された EEG の記録からなる、病院の SOP に従って標準モニタリングが行われます。 最適な筋肉の弛緩を確認して記録するために、リラクソメトリーを実施します。

院内SOPに従い、アヘン剤、催眠剤、筋弛緩剤で十分な前酸素化を行った後、麻酔導入を行います。 すべての薬剤は、手術固有の院内基準に従って投与されます。

基本的な措置に加えて、気道確保困難の管理のための標準化された拡張措置はすべて、DR および DM グループで実行され、チェックリストによって文書化されます。 これらには、最適化されたポジショニングと適切な深さの麻酔、およびガイドロッドやフロバカテーテルなどのさまざまな補助具の提供と使用が含まれます。

ビデオ喉頭鏡検査の前に、気道保護が禁忌でない限り、マウスガードを挿入します。

これに続いて、割り当てられたグループに従ってビデオ喉頭鏡を挿入してビデオ喉頭鏡検査を行い、気管内チューブを挿入します。

バイタル サインとトレイン オブ フォー (TOF) に加えて、Cormack/Lehane スコア、挿管のビデオ分類 (VCI) スコア、および気道保護のさまざまなプロセス時間を使用した喉頭面の視覚化が記録されます。

視覚化を最適化するためのビデオ喉頭鏡に加えて、喉頭鏡検査および挿管のための標準化された高度な技術が使用され、必要に応じて文書化されます。

さらに、現在の挿管困難の原因となった解剖学的、病理学的、およびその他の典型的な状態が文書化されています。

挿管を含む喉頭鏡検査は、ビデオの形で VLS を介して記録されます。 これにより、独立した観察者による視覚スコアの評価が可能になります*。 挿入技術が異なるため、目隠しはできません。 ビデオ録画では、口と喉頭の内部のみが表示されます。

副作用/合併症は、術後1日目に短い来院と局在化（喉の痛み、嗄声、粘膜病変、嚥下障害、歯の損傷）に従って標準化されたアンケートによって記録され、これらの苦情が起因する程度に応じて区別されます外科的介入および/または気道保護に。