Confronto clinico tra inserimento della linea mediana e del lato destro del videolaringoscopio per l'intubazione endotracheale (Midway)

La videolaringoscopia è uno dei metodi standard di gestione delle vie aeree nel reparto di anestesiologia con terapia intensiva chirurgica, è ancorata nelle procedure operative standard (SOP) applicabili ed è utilizzata nella pratica clinica quotidiana.

Al fine di stabilire la suddetta generalità, i pazienti sono divisi in 2 gruppi. Nella visita preoperatoria, i pazienti sono divisi in vie aeree facili e difficili, e dopo l'induzione dell'anestesia viene effettuata una randomizzazione riguardante la tecnica di induzione su base cartacea.

Pazienti* identificati nella visita preoperatoria con un rischio di intubazione difficile o laringoscopia difficile (Mallampati ≥ 3, distanza tireomentale inferiore a 6,5 ​​cm, distanza sternomentale inferiore a 12,5 cm, conversione da laringoscopia convenzionale a VLS nell'anamnesi, immobilizzazione del rachide cervicale, mancanza di possibilità per reclinazione) sono randomizzati in uno dei due gruppi:

Il gruppo DR (difficile a destra) corrisponde qui alla tecnica di inserzione destra nella via aerea difficile.

Il gruppo DM (difficile medio) corrisponde alla via di accesso media nelle vie aeree difficili.

Nel periodo perioperatorio, il monitoraggio standard viene eseguito secondo la SOP dell'ospedale, consistente in una registrazione dell'ECG a 3 punti, misurazione della pressione arteriosa non invasiva, pulsossimetria, monitoraggio dei gas respiratori e la registrazione di un EEG elaborato per la misurazione della profondità dell'iponosi. Per garantire e documentare un rilassamento muscolare ottimale, eseguiamo la rilassometria.

In accordo con la SOP interna dell'ospedale, l'induzione dell'anestesia viene eseguita dopo una sufficiente preossigenazione con oppiacei, ipnotici e miorilassanti. Tutti i farmaci vengono somministrati in conformità con gli standard ospedalieri interni specifici per l'operazione.

Oltre alle misure di base, nei gruppi DR e DM vengono rispettate tutte le misure standardizzate ed estese per la gestione di una via aerea difficile e documentate mediante una lista di controllo. Questi includono il posizionamento ottimizzato e un'adeguata profondità dell'anestesia, nonché la fornitura e l'uso di vari ausili come un'asta guida o un frovacatetere.

Prima della videolaringoscopia, viene inserito un paradenti a meno che non sia controindicato per la protezione delle vie aeree.

Segue la videolaringoscopia con inserimento del videolaringoscopio secondo il gruppo assegnato e quindi inserimento del tubo endotracheale.

La visualizzazione del piano laringeo utilizzando il punteggio Cormack/Lehane, il punteggio Video Classification of Intubation (VCI) e i diversi tempi di processo della protezione delle vie aeree sono documentati in aggiunta ai segni vitali e al treno dei quattro (TOF).

Oltre al videolaringoscopio per ottimizzare la visualizzazione, vengono utilizzate e documentate, se necessario, tecniche avanzate standardizzate per la laringoscopia e per l'intubazione.

Inoltre, vengono documentate le condizioni anatomiche, patologiche e altre condizioni tipiche che hanno causato l'attuale difficile intubazione.

La laringoscopia inclusa l'intubazione viene registrata tramite il VLS sotto forma di video. Ciò consente una valutazione dei punteggi visivi da parte di un osservatore indipendente*. L'accecamento non può avvenire a causa delle diverse tecniche di inserimento. La registrazione video mostra solo l'interno della bocca e della laringe.

Gli effetti collaterali/complicanze vengono registrati in 1a giornata postoperatoria mediante breve visita e questionario standardizzato in base alla localizzazione (mal di gola, raucedine, lesioni della mucosa, disfagia, danno dentale) e differenziati in base all'entità a cui tali disturbi possono essere attribuiti all'intervento chirurgico e/o alla protezione delle vie aeree.