Klinické srovnání mezi střední a pravostranným zavedením videolaryngoskopu pro endotracheální intubaci (Midway)

Videolaryngoskopie je jednou ze standardních metod zajištění dýchacích cest na Klinice anesteziologie s chirurgickou intenzivní medicínou, je ukotvena v platných Standardních operačních postupech (SOP) a je využívána v každodenní klinické praxi.

Pro stanovení výše uvedené obecnosti jsou pacienti rozděleni do 2 skupin. Při předoperační vizitě jsou pacienti rozděleni na snadné a obtížné dýchací cesty a po navození anestezie se papírově provede randomizace ohledně techniky indukce.

Pacienti* identifikovaní při předoperační návštěvě s rizikem obtížné intubace nebo obtížné laryngoskopie (Mallampati ≥ 3, thyromentální vzdálenost pod 6,5 cm, sternomentální vzdálenost pod 12,5 cm, převod z konvenční laryngoskopie na VLS v anamnéze, imobilizace krční páteře, absence možnosti pro reklinaci) jsou náhodně rozděleny do jedné ze dvou skupin:

Skupina DR (obtížná vpravo) zde odpovídá technice pravostranného zavádění do obtížných dýchacích cest.

Skupina DM (obtížná střední) odpovídá střední přístupové cestě v obtížných dýchacích cestách.

Peroperačně se provádí standardní monitorování dle SOP nemocnice sestávající z 3bodového EKG záznamu, neinvazivního měření krevního tlaku, pulzní oxymetrie, monitorování dýchacích plynů a záznamu zpracovaného EEG pro měření hloubky hyponózy. Pro zajištění a dokumentaci optimální svalové relaxace provádíme relaxometrii.

Navození anestezie se v souladu s interní SOP nemocnice provádí po dostatečné preoxygenaci opiáty, hypnotiky a myorelaxancii. Všechny léky jsou podávány v souladu s operačními interními standardy nemocnice.

Kromě základních opatření jsou ve skupinách DR a DM plněna standardizovaná rozšířená opatření pro zajištění obtížných dýchacích cest a dokumentována pomocí kontrolního seznamu. Patří mezi ně optimalizované umístění a přiměřená hloubka anestezie, stejně jako poskytování a používání různých pomůcek, jako je vodicí tyč nebo frovakatétr.

Před videolaryngoskopií se nasadí chránič úst, pokud to není kontraindikováno pro ochranu dýchacích cest.

Následuje videolaryngoskopie se zavedením videolaryngoskopu dle přidělené skupiny a poté zavedení endotracheální roury.

Kromě vitálních funkcí a čtyřnásobného sledu (TOF) je dokumentována vizualizace laryngeální roviny pomocí skóre Cormack/Lehane, skóre video klasifikace intubace (VCI) a různé doby procesu ochrany dýchacích cest.

Kromě videolaryngoskopu pro optimalizaci vizualizace se používají standardizované pokročilé techniky pro laryngoskopii i pro intubaci, které jsou v případě potřeby dokumentovány.

Kromě toho jsou dokumentovány anatomické, patologické a další typické stavy, které způsobily současnou obtížnou intubaci.

Laryngoskopie včetně intubace se nahrává přes VLS ve formě videa. To umožňuje posouzení vizuálního skóre nezávislým pozorovatelem*. Zaslepení nemůže proběhnout kvůli různým technikám vkládání. Videozáznam ukazuje pouze vnitřek úst a hrtanu.

Nežádoucí účinky/komplikace jsou zaznamenávány 1. pooperační den pomocí krátké návštěvy a standardizovaného dotazníku podle lokalizace (bolest v krku, chrapot, slizniční léze, dysfagie, poškození zubů) a diferencovány podle toho, do jaké míry lze tyto obtíže přičíst k chirurgickému zákroku a/nebo ochraně dýchacích cest.