Kliniczne porównanie wideolaryngoskopu do intubacji dotchawiczej w linii środkowej i prawostronnej (Midway)

Wideolaryngoskopia jest jedną ze standardowych metod udrożniania dróg oddechowych w Oddziale Anestezjologii z Intensywną Terapią Chirurgiczną, zakotwiczoną w obowiązujących Standardowych Procedurach Operacyjnych (SOP) i jest wykorzystywana w codziennej praktyce klinicznej.

W celu ustalenia powyższej ogólności pacjentów podzielono na 2 grupy. Na wizycie przedoperacyjnej chorych dzieli się na łatwe i trudne drogi oddechowe, a po wprowadzeniu znieczulenia przeprowadza się randomizację dotyczącą techniki indukcji w formie papierowej.

Pacjenci* zidentyfikowani na wizycie przedoperacyjnej z ryzykiem trudnej intubacji lub trudnej laryngoskopii (Mallampati ≥ 3, odległość tarczowo-bródkowa poniżej 6,5 cm, odległość mostkowo-bródkowa poniżej 12,5 cm, konwersja z laryngoskopii konwencjonalnej na VLS w wywiadzie, unieruchomienie kręgosłupa szyjnego, brak możliwości dla odchylenia) są przydzielani losowo do jednej z dwóch grup:

Grupa DR (prawa trudna) odpowiada tu prawostronnej technice wprowadzania w trudne drogi oddechowe.

Grupa DM (trudne średnie) odpowiada środkowej drodze dostępu w trudnych drogach oddechowych.

W okresie okołooperacyjnym prowadzony jest standardowy monitoring zgodnie ze szpitalną procedurą operacyjną, polegający na zapisie 3-punktowego EKG, nieinwazyjnym pomiarze ciśnienia krwi, pulsoksymetrii, monitoringu gazów oddechowych oraz rejestracji przetworzonego zapisu EEG w celu pomiaru głębokości hiponozy. Aby zapewnić i udokumentować optymalne rozluźnienie mięśni wykonujemy relaksometrię.

Zgodnie z wewnętrznymi SOP szpitala, indukcję znieczulenia przeprowadza się po dostatecznej preoksygenacji opiatami, lekami nasennymi i zwiotczającymi mięśnie. Wszystkie leki podawane są zgodnie z operacyjnymi, wewnętrznymi standardami szpitala.

Oprócz podstawowych środków, standardowe, rozszerzone środki postępowania w przypadku trudnych dróg oddechowych są realizowane w grupach DR i DM i dokumentowane za pomocą listy kontrolnej. Obejmują one zoptymalizowane pozycjonowanie i odpowiednią głębokość znieczulenia, a także zapewnienie i stosowanie różnych pomocy, takich jak pręt prowadzący lub cewnik frovacateter.

Przed wideolaryngoskopią zakładany jest ochraniacz na zęby, chyba że istnieją przeciwwskazania do ochrony dróg oddechowych.

Następnie wykonuje się wideolaryngoskopię z wprowadzeniem wideolaryngoskopu zgodnie z przydzieloną grupą, a następnie wprowadzenie rurki intubacyjnej.

Wizualizacja płaszczyzny krtani przy użyciu skali Cormacka/Lehane'a, wideo klasyfikacji intubacji (VCI) oraz różnych czasów trwania procesu ochrony dróg oddechowych jest dokumentowana oprócz parametrów życiowych i ciągu czterech (TOF).

Oprócz wideolaryngoskopu w celu optymalizacji wizualizacji, stosowane są standardowe zaawansowane techniki laryngoskopii oraz intubacji, które w razie potrzeby są dokumentowane.

Ponadto udokumentowano anatomiczne, patologiczne i inne typowe warunki, które spowodowały obecną trudną intubację.

Laryngoskopia wraz z intubacją jest rejestrowana przez VLS w formie wideo. Pozwala to na ocenę ocen wizualnych przez niezależnego obserwatora*. Zaślepienie nie może mieć miejsca ze względu na różne techniki wprowadzania. Nagranie wideo pokazuje tylko wnętrze jamy ustnej i krtani.

Działania niepożądane/powikłania są rejestrowane w 1. dobie po operacji za pomocą krótkiej wizyty i standaryzowanego kwestionariusza w zależności od lokalizacji (ból gardła, chrypka, zmiany błony śluzowej, dysfagia, uszkodzenie zębów) i różnicowane w zależności od stopnia, w jakim można przypisać te dolegliwości do interwencji chirurgicznej i/lub ochrony dróg oddechowych.