Comparação clínica entre a linha média e a inserção do lado direito do videolaringoscópio para intubação endotraqueal (Midway)

A videolaringoscopia é um dos métodos padrão de manejo das vias aéreas no Departamento de Anestesiologia com Terapia Intensiva Cirúrgica, está ancorada nos Procedimentos Operacionais Padrão (POP) aplicáveis ​​e é usada na prática clínica diária.

Para estabelecer a generalidade acima mencionada, os pacientes são divididos em 2 grupos. Na visita pré-operatória, os pacientes são divididos em via aérea fácil e difícil, e uma randomização quanto à técnica de indução é feita em papel após a indução da anestesia.

Pacientes* identificados na visita pré-operatória com risco de intubação difícil ou laringoscopia difícil (Mallampati ≥ 3, distância tireomentoniana abaixo de 6,5cm, distância esternomentoniana abaixo de 12,5cm, conversão de laringoscopia convencional para VLS na história, imobilização da coluna cervical, falta de possibilidade para reclinação) são randomizados em um dos dois grupos:

O grupo DR (direito difícil) corresponde aqui à técnica de inserção do lado direito na via aérea difícil.

O grupo DM (meio difícil) corresponde à via de acesso média na via aérea difícil.

No período perioperatório, o monitoramento padrão é realizado de acordo com o POP do hospital, consistindo em registro de ECG de 3 pontos, medição não invasiva da pressão arterial, oximetria de pulso, monitoramento de gases respiratórios e registro de um EEG processado para medição da profundidade da hiponose. Para garantir e documentar o relaxamento muscular ideal, realizamos a relaxometria.

De acordo com o POP interno do hospital, a indução anestésica é realizada após pré-oxigenação suficiente com opiáceos, hipnóticos e relaxantes musculares. Todos os medicamentos são administrados de acordo com os padrões hospitalares internos específicos da operação.

Além das medidas básicas, as medidas padronizadas e ampliadas para o manejo da via aérea difícil são todas cumpridas nos grupos RD e DM e documentadas por meio de um checklist. Isso inclui posicionamento otimizado e profundidade adequada da anestesia, bem como o fornecimento e o uso de vários auxílios, como haste-guia ou frovacateter.

Antes da videolaringoscopia, um protetor bucal é inserido, a menos que seja contraindicado para proteção das vias aéreas.

Segue-se a videolaringoscopia com inserção do videolaringoscópio de acordo com o grupo designado e, a seguir, inserção do tubo endotraqueal.

A visualização do plano laríngeo usando o escore Cormack/Lehane, o escore Video Classification of Intubation (VCI) e os diferentes tempos de processo de proteção das vias aéreas são documentados, além dos sinais vitais e trem de quatro (TOF).

Além do videolaringoscópio para otimizar a visualização, técnicas avançadas padronizadas para laringoscopia, bem como para intubação, são usadas e documentadas, se necessário.

Além disso, são documentadas as condições anatômicas, patológicas e outras condições típicas que causaram a atual intubação difícil.

A laringoscopia incluindo a intubação é gravada através do VLS na forma de um vídeo. Isso permite uma avaliação das pontuações visuais por um observador independente*. O cegamento não pode ocorrer devido às diferentes técnicas de inserção. A gravação do vídeo mostra apenas o interior da boca e laringe.

Os efeitos colaterais/complicações são registrados no 1º dia de pós-operatório por meio de uma breve visita e questionário padronizado de acordo com a localização (dor de garganta, rouquidão, lesões de mucosa, disfagia, danos dentários) e diferenciados de acordo com a extensão a que essas queixas podem ser atribuídas à intervenção cirúrgica e/ou proteção das vias aéreas.