Klinischer Vergleich zwischen Mittellinien- und rechtsseitiger Einführung des Videolaryngoskops zur endotrachealen Intubation (Midway)

Die Videolaryngoskopie gehört zu den Standardmethoden des Atemwegsmanagements in der Klinik für Anästhesiologie mit operativer Intensivmedizin, ist in den geltenden Standard Operating Procedures (SOP) verankert und wird im klinischen Alltag eingesetzt.

Um die oben erwähnte Allgemeingültigkeit herzustellen, werden die Patienten in 2 Gruppen eingeteilt. In der präoperativen Visite werden die Patienten in einfache und schwierige Atemwege eingeteilt und eine Randomisierung bezüglich der Einleitungstechnik erfolgt papierbasiert nach Narkoseeinleitung.

Patienten*, die bei der präoperativen Visite mit einem Risiko für schwierige Intubation oder schwierige Laryngoskopie identifiziert wurden (Mallampati ≥ 3, thyromentaler Abstand unter 6,5 cm, sternomentaler Abstand unter 12,5 cm, Umstellung von konventioneller Laryngoskopie auf VLS in der Anamnese, Immobilisierung der Halswirbelsäule, fehlende Möglichkeit für Reklination) werden randomisiert in eine der beiden Gruppen eingeteilt:

Die Gruppe DR (schwierig rechts) entspricht hier der rechtsseitigen Insertionstechnik im schwierigen Atemweg.

Gruppe DM (schwierig mittel) entspricht dem mittleren Zugangsweg im schwierigen Atemweg.

Perioperativ erfolgt ein Standardmonitoring nach SOP des Krankenhauses, bestehend aus einer 3-Punkt-EKG-Aufzeichnung, nicht-invasiver Blutdruckmessung, Pulsoximetrie, Atemgasüberwachung und der Aufzeichnung eines aufbereiteten EEGs zur Hyponosetiefenmessung. Zur Sicherstellung und Dokumentation einer optimalen Muskelentspannung führen wir eine Relaxometrie durch.

Entsprechend der krankenhausinternen SOP erfolgt die Narkoseeinleitung nach ausreichender Präoxygenierung mit Opiaten, Schlafmitteln und Muskelrelaxanzien. Alle Medikamente werden nach den betriebsspezifischen, krankenhausinternen Standards verabreicht.

Neben den Basismaßnahmen werden die standardisierten, erweiterten Maßnahmen zum Management eines schwierigen Atemwegs in den DR- und DM-Gruppen alle erfüllt und anhand einer Checkliste dokumentiert. Dazu gehören eine optimierte Lagerung und ausreichende Narkosetiefe sowie die Bereitstellung und Verwendung verschiedener Hilfsmittel wie Führungsstab oder Frovakatheter.

Vor der Videolaryngoskopie wird ein Mundschutz eingesetzt, sofern kein Atemwegsschutz kontraindiziert ist.

Es folgt die Videolaryngoskopie mit Einlage des Videolaryngoskops entsprechend der zugeteilten Gruppe und anschließend Einlage des Endotrachealtubus.

Neben den Vitalparametern und dem Train-of-Four (TOF) werden auch die Visualisierung der Larynxebene mittels Cormack/Lehane-Score, Video Classification of Intubation (VCI)-Score und die unterschiedlichen Prozesszeiten des Atemwegsschutzes dokumentiert.

Neben dem Videolaryngoskop zur Optimierung der Visualisierung werden standardisierte fortgeschrittene Techniken zur Laryngoskopie sowie zur Intubation eingesetzt und bei Bedarf dokumentiert.

Darüber hinaus werden die anatomischen, pathologischen und anderen typischen Bedingungen dokumentiert, die die aktuelle schwierige Intubation verursacht haben.

Die Laryngoskopie inklusive Intubation wird über das VLS in Form eines Videos aufgezeichnet. Dies ermöglicht eine Beurteilung der visuellen Bewertungen durch einen unabhängigen Beobachter*. Eine Verblindung kann aufgrund der unterschiedlichen Insertionstechniken nicht erfolgen. Die Videoaufnahme zeigt nur das Innere von Mund und Kehlkopf.

Nebenwirkungen/Komplikationen werden am 1. postoperativen Tag mittels Kurzvisite und standardisiertem Fragebogen nach Lokalisation (Halsschmerzen, Heiserkeit, Schleimhautläsionen, Schluckbeschwerden, Zahnschäden) erfasst und nach dem Ausmaß differenziert, in dem diese Beschwerden zuzuordnen sind zum chirurgischen Eingriff und/oder Atemwegsschutz.