Klinische vergelijking tussen midline- en rechtszijdige insertie van de videolaryngoscoop voor endotracheale intubatie (Midway)

Videolaryngoscopie is een van de standaard methoden van luchtwegmanagement op de afdeling Anesthesiologie met Chirurgische Intensive Care, is verankerd in de geldende Standard Operating Procedures (SOP) en wordt gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk.

Om bovenstaande algemeenheid vast te stellen, worden de patiënten in 2 groepen verdeeld. Tijdens het preoperatieve bezoek worden de patiënten verdeeld in gemakkelijke en moeilijke luchtwegen, en een randomisatie met betrekking tot de inductietechniek gebeurt op papier na inductie van anesthesie.

Patiënten* geïdentificeerd tijdens het preoperatieve bezoek met een risico op moeilijke intubatie of moeilijke laryngoscopie (Mallampati ≥ 3, thyromentale afstand minder dan 6,5 cm, sternomentale afstand minder dan 12,5 cm, conversie van conventionele laryngoscopie naar VLS in de anamnese, immobilisatie van de cervicale wervelkolom, gebrek aan mogelijkheden voor achterover leunen) worden gerandomiseerd in een van de twee groepen:

Groep DR (moeilijk rechts) komt hier overeen met de rechtszijdige inbrengtechniek in de moeilijke luchtweg.

Groep DM (moeilijk midden) komt overeen met de middelste toegangsweg in de moeilijke luchtweg.

Perioperatief wordt standaard monitoring uitgevoerd volgens de SOP van het ziekenhuis, bestaande uit een 3-punts ECG-opname, niet-invasieve bloeddrukmeting, pulsoximetrie, ademhalingsgasmonitoring en de opname van een bewerkt EEG voor hyponose-dieptemeting. Om een ​​optimale spierontspanning te garanderen en te documenteren, voeren we relaxometrie uit.

In overeenstemming met de interne SOP van het ziekenhuis wordt anesthesie-inductie uitgevoerd na voldoende preoxygenatie met opiaten, hypnotica en spierverslappers. Alle medicijnen worden toegediend volgens de operatiespecifieke, interne ziekenhuisnormen.

Naast de basismaatregelen worden de gestandaardiseerde, uitgebreide maatregelen voor het beheer van een moeilijke luchtweg allemaal vervuld in de DR- en DM-groepen en gedocumenteerd door middel van een checklist. Deze omvatten een optimale positionering en voldoende diepte van de anesthesie, evenals de levering en het gebruik van verschillende hulpmiddelen zoals een geleidestang of frovacatheter.

Voorafgaand aan videolaryngoscopie wordt een mondbeschermer ingebracht, tenzij gecontra-indiceerd voor bescherming van de luchtwegen.

Dit wordt gevolgd door videolaryngoscopie met het inbrengen van de videolaryngoscoop volgens de toegewezen groep en vervolgens het inbrengen van de endotracheale tube.

De visualisatie van het larynxvlak met behulp van de Cormack/Lehane-score, Video Classification of Intubation (VCI)-score en de verschillende procestijden van luchtwegbescherming worden gedocumenteerd naast de vitale functies en train-of-four (TOF).

Naast de videolaryngoscoop om de visualisatie te optimaliseren, worden gestandaardiseerde geavanceerde technieken voor zowel laryngoscopie als voor intubatie gebruikt en indien nodig gedocumenteerd.

Bovendien worden de anatomische, pathologische en andere typische aandoeningen die de huidige moeilijke intubatie veroorzaakten, gedocumenteerd.

De laryngoscopie inclusief intubatie wordt via de VLS opgenomen in de vorm van een video. Dit maakt een beoordeling van de visuele scores door een onafhankelijke waarnemer* mogelijk. Blindering kan niet plaatsvinden door de verschillende inbrengtechnieken. De video-opname toont alleen de binnenkant van de mond en het strottenhoofd.

Bijwerkingen/complicaties worden op de 1e postoperatieve dag door middel van een kort bezoek en gestandaardiseerde vragenlijst geregistreerd naar lokalisatie (keelpijn, heesheid, slijmvlieslaesies, dysfagie, tandbeschadigingen) en gedifferentieerd naar mate van toeschrijving van deze klachten aan de chirurgische ingreep en/of luchtwegbescherming.