悪性胸膜中皮腫患者における一次化学療法後のスイッチ維持ゲムシタビン

悪性胸膜中皮腫は、まれではあるが進行性の胸膜の癌です。

悪性胸膜中皮腫は、2020 年に世界中で 30,870 人の新しいがん症例と 26,278 人の死亡を占めました。

エジプトでは、悪性胸膜中皮腫が 2020 年に 337 人の新規症例と 307 人の死亡を占めました。

アスベストへの長期暴露は、悪性胸膜中皮腫の十分に確立された危険因子です。 症例の約80%を占めています。

悪性胸膜中皮腫は、類上皮、肉腫、および二相性の 3 つの組織学的サブタイプに分類されます。 類上皮組織学は最も良好な予後をもたらし、肉腫性は最も少なくなります。

悪性胸膜中皮腫患者の大多数は、息切れ、胸痛、またはその両方を呈します。 その他の症状には、疲労、食欲不振、体重減少、発汗、倦怠感などがあります。

貴重な診断および病期分類情報を提供できるため、すべての患者で放射線画像検査を実施する必要があります。 悪性胸膜中皮腫の疑いをさらに調査するには、生化学的および細胞学的検査のために胸水を採取する必要があります。 生検は、通常、診断を確認し、組織学的サブタイプを識別するために必要です。

悪性胸膜中皮腫の患者は、経験豊富な集学的チームによって管理されるべきです。 治療の選択肢には、手術、放射線療法、化学療法などがあります。

最前線の多剤化学療法は標準治療と考えられていますが、単剤化学療法は有効性が限られており、反応率は期待外れです。

極めて重要な試験により、切除不能な悪性胸膜中皮腫の標準的な第一選択レジメンとしてシスプラチンとペメトレキセドが確立されました。

癌および白血病グループ B による最近の第 II 相試験では、4 ～ 6 サイクルのダブレット化学療法による導入後にペメトレキセドを維持しても、プラセボよりも無増悪生存期間が延長されないことが示されました。

ベバシズマブを第一選択のプラチナ ダブレットに追加すると、フランスの第 III 相試験 MAPS で全生存期間と無増悪生存期間が延長されました。

第 III 相試験 NVALT 5 では、一次化学療法後の悪性中皮腫患者の維持のためのサリドマイド対積極的な支持療法は、進行までの時間に利益を示さなかった。

第 III 相試験 checkmate 743 における一次治療のニボルマブとイピリムマブの併用により、標準治療の化学療法と比較して全生存期間が有意かつ臨床的に意味のある改善を示しました。

残念ながら、ほぼすべての患者が一次治療中または治療後に進行しており、プラチナベースのレジメン後に推奨される標準的な二次治療はありません。 最終的にプラチナ化合物に関連するペメトレキセドによる再治療は、一次化学療法で6か月以上の永続的な疾患制御を達成した患者に提供される場合があります.

ビノレルビンまたはゲムシタビンによる単剤化学療法は、主にレトロスペクティブ分析または小規模な第 II 相試験に基づいて、二次治療として好ましい選択肢です。