Замена гемцитабина после химиотерапии первой линии у пациентов со злокачественной мезотелиомой плевры

Злокачественная мезотелиома плевры является редким, но агрессивным раком плевральной оболочки.

Злокачественная мезотелиома плевры стала причиной 30 870 новых случаев рака и 26 278 смертей во всем мире в 2020 году.

В Египте на злокачественную мезотелиому плевры в 2020 году пришлось 337 новых случаев заболевания и 307 смертей.

Длительное воздействие асбеста является общепризнанным фактором риска развития злокачественной мезотелиомы плевры. На его долю приходится почти 80% случаев.

Злокачественная мезотелиома плевры подразделяется на три гистологических подтипа: эпителиоидный, саркоматоидный и двухфазный. Эпителиоидная гистология дает наиболее благоприятный прогноз, а саркоматоидная – наименее.

У большинства пациентов со злокачественной мезотелиомой плевры отмечаются одышка, боль в груди или и то, и другое. Другие симптомы включают усталость, анорексию, потерю веса, потливость и недомогание.

Рентгенологическое исследование следует проводить всем пациентам, поскольку оно может предоставить ценную диагностическую и стадийную информацию. Дальнейшее расследование подозрения на злокачественную мезотелиому плевры требует забора плевральной жидкости для биохимического и цитологического исследования. Биопсия обычно требуется для подтверждения диагноза и определения гистологического подтипа.

Пациенты со злокачественной мезотелиомой плевры должны находиться под наблюдением опытной междисциплинарной команды. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Полихимиотерапия первой линии считается стандартом лечения, в то время как монохимиотерапия показала ограниченную эффективность с разочаровывающими показателями ответа.

Основное исследование привело к установлению цисплатина и пеметрекседа в качестве стандартной схемы первой линии для лечения нерезектабельной злокачественной мезотелиомы плевры.

Недавнее исследование II фазы, проведенное группой B по борьбе с раком и лейкемией, показало, что поддерживающая терапия пеметрекседом после 4–6 циклов индукционной двухкомпонентной химиотерапии не увеличивает выживаемость без прогрессирования заболевания по сравнению с плацебо.

Добавление бевацизумаба к платиновому дублету первой линии привело к увеличению общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования во французском исследовании III фазы MAPS. Бевацизумаб продолжали в качестве поддерживающей терапии каждые три недели после завершения шести циклов химиотерапии.

В исследовании фазы III NVALT 5 талидомид по сравнению с активной поддерживающей терапией у пациентов со злокачественной мезотелиомой после химиотерапии первой линии не показал преимуществ во времени до прогрессирования.

Ниволумаб плюс ипилимумаб первой линии в исследовании III фазы Checkmate 743 обеспечили значительное и клинически значимое улучшение общей выживаемости по сравнению со стандартной химиотерапией.

К сожалению, почти у всех пациентов наблюдается прогрессирование во время или после терапии первой линии, и не существует стандартного рекомендуемого лечения второй линии после схемы на основе платины. Повторное лечение пеметрекседом, в конечном итоге связанным с соединением платины, может быть предложено пациентам, которые достигли стойкого контроля над заболеванием более 6 месяцев с помощью химиотерапии первой линии.

Однокомпонентная химиотерапия винорелбином или гемцитабином является предпочтительным выбором в качестве терапии второй линии, в основном на основе ретроспективных анализов или небольших исследований II фазы.