恶性胸膜间皮瘤患者一线化疗后转换维持吉西他滨

恶性胸膜间皮瘤是一种罕见但具有侵袭性的胸膜内层癌症。

2020 年，恶性胸膜间皮瘤导致全球 30,870 例新癌症病例和 26,278 例死亡。

在埃及，2020 年恶性胸膜间皮瘤新增病例 337 例，死亡 307 例。

长期接触石棉是恶性胸膜间皮瘤的公认危险因素。 它几乎占所有病例的 80%。

恶性胸膜间皮瘤分为三种组织学亚型：上皮样、肉瘤样和双相型。 上皮样组织学预后最好，肉瘤样预后最差。

大多数恶性胸膜间皮瘤患者表现为呼吸困难、胸痛或两者兼而有之。 其他症状包括疲劳、厌食、体重减轻、出汗和不适。

所有患者都应进行放射成像，因为它可以提供有价值的诊断和分期信息。 进一步调查疑似恶性胸膜间皮瘤需要对胸水进行生化和细胞学检查。 通常需要活检来确认诊断和确定组织学亚型。

恶性胸膜间皮瘤患者应由经验丰富的多学科团队管理。 治疗选择包括手术、放射疗法和化学疗法。

一线综合化疗被认为是标准治疗，而单药化疗显示出有限的疗效和令人失望的反应率。

一项关键试验导致顺铂和培美曲塞成为不可切除的恶性胸膜间皮瘤的标准一线治疗方案。

最近一项来自癌症和白血病 B 组的 II 期试验表明，在 4 至 6 个周期的双重化疗诱导后维持培美曲塞并没有比安慰剂延长无进展生存期。

在法国 III 期试验 MAPS 中，将贝伐单抗添加到一线铂类双药中导致总生存期和无进展生存期增加。在完成六个化疗周期后，贝伐单抗每三周继续作为维持治疗。

在一项 III 期试验 NVALT 5 中，沙利度胺与一线化疗后恶性间皮瘤患者维持治疗的积极支持治疗相比，显示在进展时间上没有获益。

III 期试验 checkmate 743 中的一线 Nivolumab 加 Ipilimumab 与标准护理化疗相比，在总生存期方面提供了显着且具有临床意义的改善。

不幸的是，几乎所有患者在一线治疗期间或之后都会出现进展，并且在基于铂的方案后不存在标准的二线推荐治疗。 培美曲塞再治疗，最终与铂类化合物相关，可用于通过一线化疗实现持久疾病控制超过 6 个月的患者。

长春瑞滨或吉西他滨单药化疗是二线治疗的首选，主要基于回顾性分析或小型 II 期试验。