Zamiana leczenia podtrzymującego na gemcytabinę po chemioterapii pierwszego rzutu u pacjentów ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej

Złośliwy międzybłoniak opłucnej jest rzadkim, ale agresywnym rakiem błony śluzowej opłucnej.

Złośliwy międzybłoniak opłucnej był przyczyną 30 870 nowych przypadków raka i 26 278 zgonów na całym świecie w 2020 roku.

W Egipcie złośliwy międzybłoniak opłucnej był przyczyną 337 nowych przypadków i 307 zgonów w 2020 r.

Długotrwałe narażenie na działanie azbestu jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka złośliwego międzybłoniaka opłucnej. Stanowi prawie 80% przypadków.

Złośliwy międzybłoniak opłucnej dzieli się na trzy podtypy histologiczne: nabłonkowaty, sarkomatoidalny i dwufazowy. Histologia epitelioidalna daje najkorzystniejsze rokowanie, a najmniej sarkomatoidalny.

U większości pacjentów ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej występuje duszność, ból w klatce piersiowej lub jedno i drugie. Inne objawy to zmęczenie, anoreksja, utrata masy ciała, pocenie się i złe samopoczucie.

Obrazowanie radiologiczne należy wykonać u wszystkich pacjentów, ponieważ może ono dostarczyć cennych informacji diagnostycznych i określających stopień zaawansowania. Dalsze badanie podejrzenia złośliwego międzybłoniaka opłucnej wymaga pobrania płynu opłucnowego do badań biochemicznych i cytologicznych. Biopsje są zwykle wymagane w celu potwierdzenia diagnozy i identyfikacji podtypu histologicznego.

Pacjenci ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej powinni być leczeni przez doświadczony multidyscyplinarny zespół. Możliwości leczenia obejmują operację, radioterapię i chemioterapię.

Polichemioterapia pierwszego rzutu jest uważana za standard leczenia, podczas gdy chemioterapia jednoskładnikowa ma ograniczoną skuteczność przy rozczarowujących wskaźnikach odpowiedzi.

Kluczowe badanie doprowadziło do ustanowienia cisplatyny i pemetreksedu jako standardowego schematu leczenia pierwszego rzutu nieoperacyjnego złośliwego międzybłoniaka opłucnej.

Niedawne badanie II fazy przeprowadzone przez grupę B ds. nowotworów i białaczek wykazało, że leczenie podtrzymujące pemetreksedem po 4 do 6 cyklach podwójnej chemioterapii indukcyjnej nie wydłużyło przeżycia wolnego od progresji choroby w porównaniu z placebo.

Dodanie bewacyzumabu do platynowego dubletu pierwszego rzutu spowodowało wydłużenie całkowitego czasu przeżycia i przeżycia wolnego od progresji we francuskim badaniu III fazy MAPS. Bewacyzumab był kontynuowany jako leczenie podtrzymujące co trzy tygodnie po zakończeniu sześciu cykli chemioterapii.

W badaniu III fazy NVALT 5 talidomid w porównaniu z aktywnym leczeniem podtrzymującym u pacjentów ze złośliwym międzybłoniakiem po chemioterapii pierwszego rzutu nie wykazał korzyści w czasie do progresji.

Niwolumab w połączeniu z ipilimumabem pierwszego rzutu w badaniu III fazy szach-mat 743 zapewnił znaczącą i klinicznie znaczącą poprawę całkowitego przeżycia w porównaniu ze standardową chemioterapią.

Niestety, prawie u wszystkich pacjentów następuje progresja w trakcie lub po leczeniu pierwszego rzutu, a po schemacie opartym na platynie nie istnieją standardowe zalecane terapie drugiego rzutu. Ponowne leczenie pemetreksedem, ewentualnie skojarzone ze związkiem platyny, może być zaproponowane pacjentom, którzy osiągnęli trwałą kontrolę choroby przez ponad 6 miesięcy dzięki chemioterapii pierwszego rzutu.

Chemioterapia jednoskładnikowa winorelbiną lub gemcytabiną jest preferowanym wyborem jako leczenie drugiego rzutu, głównie w oparciu o analizy retrospektywne lub małe badania fazy II.